运用大数据思维推进医保信息化工作

□文/王运柏

目前，在全国医保信息系统建设顶层设计框架指导下，全国上下正如火如荼推进医保信息化建设。从历史来看，医保信息化建设已经发展了20年，容易的问题基本解决了，剩下的大多是非常棘手的难题，比如标准不统一、系统分割、孤岛林立等突出问题。笔者认为，运用大数据思维推进信息化工作是解决这些难题的有效途径和发展方向。

一、强化大数据思维

随着信息技术与人们生产生活交汇融合，互联网快速普及，各行各业数据呈现爆发增长、海量集聚的特点，医保行业亦如此。在这一背景下，具备大数据思维已是信息化建设的必要前提，应准确把握好大数据思维的三个重要内涵：一是整体思维。大数据不同于单维、局部数据，而是多维、全量数据。这就要求在信息系统设计时，必须整体考虑数据汇聚，强调系统设计的整体性、系统性和协调性，并充分考虑与外部系统的共享共建，汇聚更多的数据、模型和应用场景，形成数据生态。二是价值思维。大数据不仅在于“大”，还在于“有用”，“量”变必将引起“质”变，价值含量的挖掘比数量更为重要。这就要求系统设计时，必须充分考虑数据的标准互认，并利用大数据在辅助预测、精准画像、科学分析、主动学习等方面的能力，不断挖掘和创造数据价值。三是创新思维。从静态数据到体现价值，是利用统计分析、数据挖掘、人工智能等技术，结合业务场景对数据深度加工的结果，是技术和场景组合创新的结晶，没有创新就没有大数据价值。今年以来，为统一全省信息化建设的思想认识，湖南省组织了多次市州信息化建设培训会，都将大数据思维内涵作为重点培训内容，为下一步工作的开展奠定了扎实的基础。

二、构建大数据生态

构建大数据生态是贯彻大数据思维的基础。在信息系统建设中，应抓住三个关键环节：一是科学搞好顶层设计。紧紧围绕“铲除生成信息孤岛的土壤”为目标开展设计工作，为数据集中和标准统一提供根本保障。湖南省明确要求严格对标对表国家医保局各类标准规范，采用省级统建统管的方式，建立全省统一的医保信息平台和数据库。二是合理构建应用场景。以构建场景作为大数据应用的出发点和着力点，从场景“点”逐步形成生态“面”。湖南省已组织专业团队，配合业务处室绘制了大量大数据应用场景。比如，通过大数据精准画像，结合公共服务渠道，为住院参保患者提供精准推送服务，包括病种补偿政策、自费项目等信息的场景。三是全面打造一体化网络。坚持以“融入电子政务体系，实现信息共建共享”为原则，汲取全量数据和各方探索成果。湖南省将鼓励各市州从省平台及时下载本地数据，在大数据应用中积极探索、主动作为，同时主动融入省电子政务体系，实现与“大健康”“大民生”等各类系统的信息共享，形成全省数据利用集思广益、共建共享的良好局面。

三、建立高效运行机制

高效运行机制是贯彻大数据思维的重要保障，应着力建立三个机制：一是统筹协调机制。大数据相关系统需要自上而下进行设计和实施，涉及的人员、机构和业务多。建议紧紧围绕顶层设计的目标，成立信息化建设领导机构，组建工作专班，落实人员和资金，统筹协调工作开展。二是人才保障机制。大数据生态必须依靠医保业务专家和技术专家共同努力才能不断形成。因机构改革原因，医保部门信息人才普遍匮乏，很难支持大数据价值的有效挖掘。建议以覆盖跨部门业务、技术人才为原则，邀请医保部门、医疗机构、合作单位的业务和技术骨干，以及高校科研力量，组建咨询团队，推进大数据应用的创新发展。三是安全保障机制。基础设施是集中数据库的生命线，一旦出现故障，存在医保业务全线中断的风险，建议坚持“峰值测算、空间冗余、安全备份”的原则。按峰值评估、预测未来5年医保数据和业务迸发的增长速度，留足空间，同时建立“双活”中心、异地容灾中心，通过高效运维机制，确保数据的绝对安全和业务的持续不断。■