OCT在原发性开角型青光眼诊断中的应用

段 平

（贵州医科大学附属医院眼科 贵州 贵阳 550004）

原发性开角型青光眼(POAG)是眼科的常见病和多发病。POAG患者主要表现为眼压升高，视神经受压萎缩，其造成的视神经损伤是不可逆的。POAG在发病早期往往没有明显症状，需要借助辅助检查手段进行诊断[1]。目前研究认为，视网膜神经纤维层(RNFL)缺损是青光眼诊断的重要依据[2]。光学相干断层扫描(OCT)是一种高敏感性的眼科影像学诊断技术，能定量检测RNFL厚度，从而发现患者RNFL及视盘损害。本次研究采用OCT技术对POAG患者RNFL厚度及杯盘面积比、水平杯盘比参数进行了测定，以探讨OCT在POAG诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年1月我院收治的34例POAG患者（34只眼）作为观察组，患者连续多次监测眼压＞21mmHg，具有特征性的青光眼早，中期视野缺损（鼻侧阶梯及弓形暗点），视力下降（排除屈光不正高于－6.00以上患者），房角镜检查显示房角开放，前房内无炎症改变，确诊为开角型青光眼，并确定无黄斑、视网膜，其他视神经病变。其中男19例，女15例，年龄39～67岁，平均（56.4±4.3）岁，早期POAG 18例，中晚期POAG 16例。另外选择34例正常人（34只眼）作为参照组，其中男20例，女14例，年龄40～68岁，平均（56.7±4.5）岁，两组患者的性别、年龄比较没有明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组均进行视力检查、验光、眼底及眼压检查等常规检查和OCT检查：散瞳后采用日本拓普康公司生产的DRT OCT-1型光学相干断层扫描仪对视盘周围的视网膜进行3D扫描，分别分析计算颞侧、鼻侧、上方、下方4个视野的视神经纤维层(RNFL)厚度，并记录杯盘面积比、水平杯盘比及垂直杯盘比等视盘参数。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析统计。计量资料比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RNFL厚度比较

观察组患者在颞侧、鼻侧、上方、下方四个不同区域的RNFL厚度均小于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组RNFL厚度比较(±s，mm)

表1 两组RNFL厚度比较(±s，mm)

参照组 34 85.6±6.2 82.5±5.2 136.6±7.4 132.3±7.3观察组 34 66.2±5.1 63.6±4.5 97.8±6.2 93.5±6.0 t值 - 6.863 6.124 8.953 8.702 P值 - 0.024 0.028 0.003 0.005

2.2 两组患者的视盘参数比较

观察组患者的水平杯盘比、垂直杯盘比以及视盘面积比则均大于参照组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的视盘参数比较(±s)

表2 两组患者的视盘参数比较(±s)

参照组 34 0.462±0.153 0.505±0.092 0.216±0.042观察组 34 0.813±0.192 0.761±0.125 0.607±0.091 t值 - 9.067 7.945 8.953 P值 - 0.002 0.008 0.001

3 讨论

POAG是常见的青光眼类型，其视力损害呈进行性进展，最终可能致盲[3]。POAG早期症状不明显，且病情进展缓慢，疾病的早期诊断较难。视野改变和RNFL的变化是POAG诊断的关键所在。但临床数据发现，当发生视野缺损时，患者病情已发展至中晚期，视神经节细胞凋亡≥50%[4]。而视盘改变，RNFL变薄则在发病早期就已出现，特别是颞侧和颞下方，发生在视野缺损之前。因此采用有效的辅助检测手段，发现视盘及RNFL的早期变化，对于POAG的诊断具有积极意义。OCT是近年来新兴的一种检查手段，它利用弱相干光产生的高分辨率横截面成像，以监测不同组织对入射弱相干光的反射信号或散射信号，根据信号绘制重建眼底的二维或三维图像。OCT检验属于非侵入检查，且使用的是近红外光，无创伤，能减少患者的不适感。OCT具有高清的轴向分辨力，能通过扫描视网膜前后2个清晰的高反射带，发现视盘盘沿的不对称丧失及RNFL变薄等病理改变，并对RNFL及视盘参数进行定量测量，可靠性高。本次研究发现观察组患者的不同区域的RNFL厚度均小于参照组，而水平杯盘比、垂直杯盘比以及视盘面积比则均大于参照组，结果与海鸥等[5]的研究一致，提示通过OCT扫描能客观真实的反映出POAG患者RNFL厚度以及视盘参数的变化。

综上所述，OCT能客观反映出POAG患者RNFL厚度以及视盘参数的变化，有助于POAG的诊断。