中医正骨手法配合身痛祛瘀汤对颈肩腰腿痛的影响

韩刚

【摘 要】目的：探讨中医正骨手法配合身痛祛瘀汤对颈肩腰腿痛日本骨科协会评估治疗（JOA）与视觉模拟评分法（VAS）评分的影响。方法：采用回顾性分析法，选取2015年7月-2017年4月期间在我院就诊的颈肩腰腿痛患者78例为研究对象，按随机数表法分为两组，每组39例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上实施中医正骨手法配合身痛祛瘀汤治疗，比较两组JOA评分、VAS评分、疗效及复发率。结果：观察组治疗20d JOA评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义;观察组治疗总有效率为89.74%，明显高于对照组69.23%的总有效率，P<0.05，差异有统计学意义;观察组治疗后6个月复发率明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：中医正骨手法配合身痛祛瘀汤可有效降低颈肩腰腿痛患者疼痛程度，改善功能障碍情况，减少复发率，具有临床推广价值。

【关键词】中医正骨手法;身痛祛瘀汤;颈肩腰腿痛;JOA评分;VAS评分

颈肩腰腿痛是一种常见的临床疾病，多發生于中老年人群，以颈椎病、腰肌劳损、椎间盘突出、肩关节周围炎等疾病最为常见，以颈肩腰腿部疼痛不适、肢体肿胀及麻木、肌肉紧张或僵直，严重将产生功能活动障碍[1]。而由于初发时颈肩腰腿痛无典型症状，疼痛时重时轻，有时可自行缓解，延误最佳治疗时机，导致病情反复发作，影响患者日常生活[2]。目前西医主要采用手术或药物治疗的方式进行治疗，但无法达到预期治疗效果[3]。基于此，本研究对我院78例颈肩腰腿痛患者展开研究，旨在探讨中医正骨手法配合身痛祛瘀汤对颈肩腰腿痛JOA与VAS评分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月-2017年4月期间在我院就诊的颈肩腰腿痛患者78例的临床资料，按随机数表法分为两组，每组39例。对照组中男19例，女20例;年龄30～78岁，平均年龄（58.27±9.25）岁;病程1～17个月，平均（10.82±4.72）个月;疾病类型：颈椎病16例，腰肌劳损12例，肩关节周围炎6例，创伤性滑膜炎3例，膝关节退行性病变2例。观察组中男20例，女19例;年龄30～79岁，平均年龄（58.32±9.31）岁;病程1～19个月，平均（10.93±4.78）个月;疾病类型：颈椎病15例，腰肌劳损14例，肩关节周围炎6例，创伤性滑膜炎3例，膝关节退行性病变1例。两组病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：①痛点为颈肩腰腿部位，颈肩腰腿部活动受限，且劳累或夜间活动后症状加重者;②经X线检查确诊者。③排除标准：①有各系统严重原发性疾病者;②全身性疾病者;③伴精神疾病者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤病例资料不全者。

1.3 研究方法

对照组实施以完善相关检查、腰部护腰、腰部取暖、腰部限动等为主的常规治疗，并对患者实施镇痛、抗炎等对症处理，配合进行局部微波照射、腰椎牵引等。

观察组在对照组基础上实施中医正骨手法配合身痛祛瘀汤治疗。身痛祛瘀汤组方：地龙、红花、桃仁、秦艽、牛膝、当归、川芎各15g，没药、羌活、香附、五灵脂、甘草各10g。温水煎煮，取汁液400ml，分早晚服用。中医正骨手法以旋转复位为主：在按摩床上取仰卧位，平躺，医师两拇指对患者两侧臀上皮神经及臀中肌进行自上而下按压，力道由轻逐渐加重，以大腿近膝关节及小腿外侧处感觉胀麻为主，以一拇指固定侧偏棘突部位，另一只手自腋下向前伸展，使手掌压于患者肩部，患者向前屈曲60°-90°，一边拇指推挤棘突部位至对侧外上方，另一只手自后上方旋转，有“咯”一声后停止，之后辅以按摩肩部、腰部、臀部及直腿抬高拉筋等处理，每2d一次。两组均连续治疗20d。

1.4 评价指标

①VAS、JOA评分：分别于治疗前及治疗20d结束时采用VAS评分评估患者疼痛程度，0分为无痛，随着分数增加疼痛程度增加，10分为剧痛;采用JOA评分评估患者人体功能性障碍情况，主要包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能等为主要内容，得分越低表示功能障碍越明显[4]。②疗效标准[5]：治疗20d后患者实际情况无明显变化或加重为无效;恢复部分关节及肢体运动功能，临床症状、体征有所改善为有效;明显改善肢体、运动功能，主要症状、体征基本消失为显效;肢体、关节运动完全恢复正常，临床症状和体征完全消失为治愈。总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/39×100%。③复发率：经6个月随访，统计两组疾病复发情况。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 21.0软件进行数据处理，用（）表示计量资料，组间比较采用t检验，用率“%”表示计数资料，组间比较采用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、JOA评分比较

两组治疗后VAS评分均低于治疗前，JOA评分均较高，P<0.05，差异有统计学意义;与对照组治疗后比较，观察组VAS评分较低，JOA评分较高，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

外伤、生理性退变、姿势不良、活动量少等因素引起的椎间盘突出、局部无菌性炎症、急慢性软组织损伤等是颈肩腰腿痛发生的主要原因，具有病程长、易复发等特点，造成患者生存质量降低。物理治疗是目前西医治疗颈肩腰腿痛的常用方法，虽可在一定程度减轻患者疼痛症状，但其持续时间短、起效慢，且具有较高的复发率，产生较为严重不良反应，影响治疗效果。

在祖国医学中，颈肩腰腿痛属于“痛痹”、“伤筋”、“骨痹”范畴，主要致病因为肝肾亏虚、气血不足、筋骨痿弱或外感风寒湿邪引起的经络不通、气血瘀滞。。中医正骨手法可从发病机制入手，将关节囊及韧带松解，纠正突出物、神经根及周围组织的错位关系，对颈肩腰腿神经通道进行调节，之后通过推拿等后期处理措施可将颈肩腰背不痉挛肌肉完全松解，促进局部血液循环，剥离筋膜粘连，有效消除有害物质对神经根的刺激，改善患者疼痛等临床症状[6]。同时身痛祛瘀汤中红花、桃仁、当归、川芎为君药，红花有活血通经、祛瘀通络、通痹止痛之效;桃仁有活血祛瘀之效;当归有活血化瘀之功效;川芎有活血止痛之效。羌活、五灵脂、地龙、秦艽、牛膝为臣药，善行活血化瘀、强筋止痛之效;没药、香附为佐药，其中没药有消肿生肌、活血止痛之效;香附有调经活血、疏肝理气之效;甘草为使药，善行益气补中、祛痰止痛、清热解毒之效。全方诸药共同作用共奏活血化瘀、通络止痛之效[7]。正如本研究结果中，观察组治疗20d后JOA评分及治疗总有效率均高于对照组，VAS评分较低，证实中医正骨手法配合身痛祛瘀汤治疗可有效减轻患者疼痛程度，恢复关节、肢体功能，提高治疗效果。本研究结果中，观察组治疗6个月后复发率明显低于对照组，证实中医正骨手法配合身痛祛瘀汤治疗可有效减少疾病复发，改善患者预后。分析其原因为身痛祛瘀汤有活血化瘀之效，辅以中医正骨手法可促进肌肉痉挛缓解，有效排出局部有害物质，降低复发率[8]。

综上所述，在颈肩腰腿痛患者治疗过程中采用中医正骨手法配合身痛祛瘀汤治疗效果较好，可有效减轻患者疼痛程度，改善功能障碍，降低复发率，促进患者恢复。

参考文献

[1]王立恒，王晓光，刘元等.中药熏蒸法联合针刺治疗颈肩腰腿痛78例[J].中国中医药科技，2017，24（06）：780-781.

[2]段圣德.平衡针灸联合康复训练治疗颈肩腰腿痛72例[J].河南中医，2016，36（09）：1649-1651.

[3]刘芳，吕客，宋一平.放散式冲击波循经取穴治疗颈肩腰腿痛的临床疗效观察[J].颈腰痛杂志，2015，36（03）：233-235.