标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的效果分析

孟剑峰

颅脑外伤是由于受到外界暴力作用，如交通事故、坠楼或者撞击等，引起的颅脑血肿、脑震荡、脑挫伤等[1]，患者不同程度疼痛，并伴有严重的恶心、呕吐、头晕等症状，疾病进展快，病情危重，且预后效果差[2]。手术减颅内压是临床治疗该疾病的首选，迅速降低患者颅内压。传统开颅手术，创伤大、出血量大，手术风险高[3-5]。随着临床术式的不断创新，标准大骨瓣减压术在临床上的应用和推广，最终得到了人们的认可，成为治疗颅脑外伤的有效方法[6]。下面为了探讨标准骨瓣减压术治疗颅脑外伤的疗效，选取2015年1月—2018年5月我院收治的颅脑外伤患者共计42例作为研究对象，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年5月我院收治的颅脑外伤患者共计42例作为研究对象。经患者及医院伦理委员会同意随机将患者按照抽签的方式分为对照组和观察组，每组各21例。患者经过头颅CT检查，显示脑水肿、脑震荡[7]；无心、肝、脏严重器官合并症，无精神疾病患者[8]。对照组中，男性11例，女性10例，年龄20～74岁，平均年龄（44.25±3.80）岁，致伤原因：交通意外9例，坠楼6例，撞击伤6例；观察组中，男性12例，女性9例，年龄22～73岁，平均年龄（44.30±3.85）岁，致伤原因：交通意外10例，坠楼7例，撞击伤4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前均给予利尿、止血、脱水治疗，生命体征和常规血常规、尿常规、心电图检查无异常之后，确保患者能进行手术，术前降颅内压，止血。

观察组给予标准大骨瓣减压术治疗，全麻，取仰卧位，从颧弓上耳屏前1 cm处，沿着耳廊上方向上延伸至额部发际线，将皮瓣向额颞部一侧翻转，游离骨瓣，充分暴露骨瓣，使用咬骨钳沿着颞骨、蝶骨嵴的外侧缘咬除颅骨，取出提前设计好的骨瓣，大小12 cm×15 cm，以放射状形式剪开硬膜，清除坏死组织和脑血肿，对创面出血患者及时止血，患者颅内压较高时，或者术前有脑疝形成的，尽快打开脑膜，实施减压手术，扩大骨窗范围，尽可能接近颅脑底部，充分减压。

对照组采用常规的骨瓣开颅手术，全麻，于颞项部位行“马蹄形”切口，将皮瓣向额颞部一侧翻转，游离骨瓣，充分暴露骨瓣，使用咬骨钳沿着颞骨、蝶骨嵴的外侧缘咬除颅骨，取出提前设计好的骨瓣，放射状形式剪开硬膜，清除坏死组织和脑血肿，对创面出血患者及时止血，患者颅内压较高时，或者术前有脑疝形成的，尽快打开脑膜，实施减压手术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、住院时间，根据格拉斯哥评分（GCS）[9]进行疗效评定，1～5分，1分死亡，2分植物生存状态，3中残，4重残，5分恢复良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCS评分结果比较

观察组患者GCS评分为5分的患者多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术时间、住院时间比较

观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

表1 两组患者GCS评分结果比较 [n（%）]

随着交通和建筑行业的不断发展，因为坠楼、撞击或者交通意外而导致的颅脑外伤的发病率逐年升高[10]，大部分患者伴有硬膜外血肿、脑水肿及侧脑挫裂伤等症状，治疗的关键就是快速降低患者颅内压，清除颅脑内的坏死组织[11]。常规的开颅手术具有一定优势，能缓解水中、硬膜外水肿等症状，但是需要敞开脑膜，术后发生脑积水、颅内感染的概率非常之高，对患者的预后构成严重不利的影响[12-15]。根据本次研究结果显示[16]，对照组行常规骨瓣减压手术治疗后，患者的并发症发生率明显高于对照组，如实践结果证实，传统的减压术的并发症发生率高。

表2 两组患者手术时间、住院时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间、住院时间比较（±s）

对照组（n=21） 56.10±2.80 22.40±2.40观察组（n=21） 33.42±5.40 11.40±2.50 t值 18.742 11.752 P值 0.001 0.000

表3 两组患者并发症发生情况比较

标准骨瓣减压术能有效控制颅内压，以放射状形式剪开硬膜，手术显露良好，视野清晰、广泛，此外，手术骨窗较大，能有效预防继发性脑水肿引起的脑疝症状。这样更加有助于患者说的康复，且降低疾病的死亡率。如本次研究结果显示，观察组患者手术时间和住院时间均缩短，且无患者死亡，取得非常理想的临床治疗效果。根据学者王忠等[17]研究结果显示，其选取106例重症大面积高血压脑出血脑疝患者，实施早期的标准大骨瓣减压术治疗，最终患者血肿清除率为80%～96%，取得了理想的效果。

综上所述，标准大骨瓣减压术治疗颅脑外伤能明显缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率，取得理想的疗效。