探讨肠镜下治疗急性阑尾炎的临床效果

范文 赵晶 周森

急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是临床中最常见的急腹症之一，具有起病急、发病率高等特点，具有转移性右下腹痛、反跳痛等临床症状，常伴有阑尾坏疽、穿孔、感染等并发症，传统治疗方法为开腹阑尾切除术，但手术创伤性较大，术后恢复速度较慢，易引发感染等并发症，且复发率较高[1-3]。随着近年来内镜微创技术的不断发展，肠镜下治疗急性阑尾炎已逐渐受到了广大患者的认可，取得了较好的治疗效果[4-5]。本文旨在探讨分析肠镜对于急性阑尾炎的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年6月在我院接受治疗的80例急性阑尾炎患者作为研究对象。按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男性患者24例，女性患者16例，年龄为18～60岁，平均年龄为（38.22±5.64）岁，发病时间为2～24 h，平均发病时间为（6.71±1.82）h。对照组中，男性患者25例，女性患者15例，年龄为19～62岁，平均年龄为（37.39±5.25）岁，发病时间为2～25 h，平均发病时间为（6.65±1.88）h。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。所有患者均符合急性阑尾炎诊断标准，且经影像学与术后病理检查确诊；病例资料完整；所有患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并有阑尾穿孔、坏疽者；存在严重心肝肾功能障碍者；患有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、呼吸系统疾病与恶性肿瘤者；存在结肠镜检查禁忌证。

1.2 方法

对照组患者实施传统腹腔镜下三孔阑尾切除术进行治疗，手术操作严格按照传统腹腔镜术流程规范进行。观察组实施肠镜治疗，给予患者适量甘露醇或复方聚乙二醇酯进清洗肠道，行碘过敏实验，全部患者均无过敏反应。继而从患者的肛门将带透明膜的肠镜推入回盲部，应用内镜透明帽技术将瓣膜推开，从而充分暴露阑尾开口，在视野正对阑尾切口的情况下，将导丝与造影导管插入阑尾腔中，用于确定狭窄部位，用抽吸法将内部脓液吸取干净，形成肠腔内负压。然后将造影剂注入阑尾腔，观察阑尾外观与狭窄部位，判断炎症程度，若见阑尾内有粪石，采用取石球囊取出，并在阑尾开口位置放置支架引流，通过引流脓液而减少阑尾腔压力，最后使用抗生素预防感染，造影检查阑尾腔畅通后退出肠镜，术后观察患者腹痛情况。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、住院时间、住院费用与术后肛门排气时间等手术情况；观察两组患者疼痛与并发症发生情况，如感染、肠梗塞等，同时记录两组患者腹痛缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组患者的平均手术时间、住院时间、住院费用与术后肛门排气时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗后恢复情况比较

观察组术后没有患者出现并发症，对照组中有8例患者出现并发症，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组中4例患者发生切口感染，3例患者出现脓肿，1例患者出现肠梗阻，经保守治疗后好转。观察组治疗后2例患者发生疼痛反应，低于对照组，且疼痛缓解时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

急性阑尾炎是一种发病率较高的急腹症，常伴有腹痛、呕吐、发热等症状，近年来，发病群体也趋于年轻化发展[6]。急性阑尾炎发病时，阑尾腔压力加大，发生阻塞，若不及时清除可能会引发黏膜细胞水肿、坏死与穿孔等严重并发症，严重影响患者的身心健康[7]。临床中常采用传统阑尾切除手术进行治疗，但手术伤口较大，易发生并发症，术后需要较长住院时间，恢复速度缓慢，常伴有粪石而易复发[8-9]。同时，近年来研究表明，阑尾属于人体免疫器官，阑尾壁有较多淋巴组织，可以预防感染、防止病毒入侵，因此，过早进行阑尾切除可能会降低机体免疫力[10]。随着微创技术的不断发展，肠镜检查的图像更加清楚直观，具有损伤小、简便高效、复发率低、经济安全等优点，对于急性阑尾炎有较好的治疗价值[11]。在结肠镜的引导下，不但可以观察患者病变情况，还可以对阑尾部位进行取石、放置支架，从而解除梗阻、减轻阑尾腔压力，为急性阑尾炎的诊断与治疗提供参考依据[12]。在本组研究中，实施结肠镜治疗的观察组平均手术时间、住院时间、住院费用与术后肛门排气时间均低于实施传统阑尾切除术治疗的对照组（P＜0.05），结果表明，肠镜下治疗损伤较小、恢复较快、花费较低。同时，观察组发生并发症与疼痛例数均低于对照组（P＜0.05），结果表明，肠镜下治疗安全性较高、对肠道影响较小。

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

观察组 40 56.57±8.32 2.75±0.51 1 482.57±83.20 8.42±1.15对照组 40 78.17±9.84 4.64±0.73 3 349.66±135.27 15.93±2.76 t值 - 4.923 3 5.205 5 74.356 8 6.368 7 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者治疗后恢复情况比较

综上所述，肠镜下治疗急性阑尾炎治疗效果较好，安全有效、术后恢复快、经济实惠。