PDCA 循环管理模式在卫生应急演练中应用的探讨

卞琳琳，朱宝立

国家卫生应急队应急演练是按照《国家突发公共卫生事件应急预案》的要求，立足于远程应对、在自然现场条件下，模拟突发公共卫生事件情境下的应急处置活动，是评价和提高应急处置能力的重要手段。开展应急演练活动，可以在突发公共卫生事故发生前，暴露预案和应急工作中存在的问题，整合现有的应急资源，协调各部门、机构和人员，加强彼此之间的配合，提高各类装备操作技能，检验队伍装备实用性、可行性，建立队伍应急响应程序、提高应急运行标准化[1-5]。

1 卫生应急演练PDCA 循环管理模式构想

1.1 PDCA循环管理模式 PDCA 循环是从美国质量管理专家休哈特博士首先提出的计划-执行-检查演化而来，由美国质量管理学家戴明进一步完善，发展成为计划-实施-检查-处理（plan-do-check-act，PDCA）这样的一个管理周期，具有反复循环、持续改进、阶梯式上升的特点，是全面质量管理所应遵循的科学程序[6-9]。

1.2 卫生应急演练PDCA循环管理模式 应用PDCA循环管理模式对卫生应急演练进行管理，可以全面规范应急演练程序，提升应急演练质量。计划阶段根据《国家卫生应急队伍管理办法》和省卫生行政部门相关要求，依据有关应急预案，制定应急演练活动计划、目标和内容；执行阶段主要是实施应急演练计划，具体包括演练准备、演练动员和现场演练；检查阶段是应急演练之后检查应急演练过程中存在的问题；处理阶段是总结经验教训，针对存在的问题探讨解决方案，进一步完善今后的演练工作。这四个环节紧密顺接、反复循环，使得应急演练质量和效果不断提高。

2 PDCA 循环管理模式在卫生应急演练中实际应用

为加快实现江苏卫生应急现代化进程和有效应对国内重大突发传染病防控能力，依托江苏省疾病预防控制中心等单位现有人力资源及传染病防治经验，2012-02 成立国家突发急性传染病防控队，队员专业主要涵盖传染病学、流行病学、病原微生物学、临床医学、卫生应急管理、后勤保障等相关专业，要求均具备5 年以上工作经验，熟练掌握相关专业知识和技能。

2015 年国家突发急性传染病防控队应急演练主要围绕某市发生一起人接触病死牛引发的炭疽疫情模拟开展应急处置。参演人员以患者、密切接触者、医生、流调采样人员、消杀检测人员等各类身份，在疾控中心、医院、病家等各类场景下，重点针对疫情发现报告、现场调查、标本采集、实验室诊断、防控措施等几个环节进行演练。笔者从PDCA 四个阶段，探讨PDCA循环管理模式的具体应用。

2.1 制定卫生应急演练计划

2.1.1 演练必要性和目的 近年来江苏省国家突发急性传染病防控队有效地应对了四川雅安地震紧急医学救援、H7N9 禽流感防控、赴塞拉利昂抗击埃博拉等重大突发事故。然而在应急实践中，江苏省国家卫生应急队也暴露出装备操作不够熟练、现场处置信息上传等问题。针对上述情况，紧扣演练的经常性、全员性、逼真性、针对性和实用性等特征，2015 年江苏省国家突发急性传染病防控队应急演练定位为跨省实战演练，内容为远程操作、在灾害现场或极端条件下应对重大传染病，以及对次生灾害的应急处置，旨在使应急队员提高各类装备的技能操作水平，提升应急队员的专业技能和应急意识，进一步检验远程应对能力、野外生存能力及后勤保障能力[10]。

2.1.2 演练背景和内容 应急演练主要围绕某市发生一起人接触病死牛引发的炭疽疫情模拟开展应急处置。参演人员以患者、密切接触者、医生、流调采样人员、消杀检测人员等各类身份，在疾控中心、医院、病家等各类场景下，重点针对疫情发现报告、现场调查、标本采集、实验室诊断、防控措施等环节进行演练。

2.1.3 制定应急演练计划 基于本次演练的定位和目的，分别从应急演练准备、现场应急演练、应急演练总结和整改等方面详细制定卫生应急演练计划。江苏省国家突发急性传染病防控队的现场演练形式选择为实战演练，内容主要有队伍车辆长途拉练、保障演练、专业技能演练、体能训练和业务培训等。其中保障演练包括搭建宿营平台、办公平台、餐饮操作平台、临时厕所、供水供电车操作、通讯传输训练；专业技能演练包括现场环境消杀灭、炭疽样品采集及P2 实验室检测（生物实验室安全等级的一种分类）、心肺复苏训练等；业务培训主要为邀请领域内专家，讲座炭疽的防控和实验室检测等内容，传授经验、开拓队员眼界、提升应急队员专业技能水平。

2.2 卫生应急演练实施情况 按照前期制定的应急演练计划，成立卫生应急演练组织，明确相应职责，具体落实相应工作，着手准备并实施演练计划内容。应急演练准备包括：（1）成立演练组织。成立卫生应急队伍演练组织，设总队长和副总队长，全面领导培训演练各项工作开展；设演练首席顾问。设五个专业大队，分别承担演练现场保障、模拟演练调查与检测任务、指挥通讯、设备运行等工作。各组工作人员明确职责，专人负责不同工作模块的协调与落实，加强协调与管理，确保演练工作的实施。参与本次应急演练的人员，包括后勤保障、传染病防控两大类。（2）落实拉练路线。本次应急演练为跨省实战演练，所有车辆需在1 d内到达现场，因此需要实地考察演练路线，具体落实途中休息与用餐地点，确保拉练途中顺利。根据路线考察结果需制定演练日程与计划，形成演练工作手册分发每人一本，使队员熟悉演练日程和具体内容。（3）物资车辆准备。为了保障演练实施，集中采购个人携行用品，包括旅游背包、衣、帽、等生活用品、个人物品及防蚊虫药品；同时采购野外演练所需的饮水、食品及调味品等，做到物资品种数量充足、管理到位[11]。后勤保障队员负责车辆、设备的调试与维护，确保车辆设备在演练过程中保持良好状态。（4）演练工作动 员。组织召开应急演练动员大会，具体布置演练日程和工作职责，鼓舞士气。

2.3 现场应急演练 现场应急演练过程主要分为保障演练、专业技能演练、体能训练和业务培训等模块。（1）保障演练。车辆和队员均到达演练地点后，全体队员按照演练工作手册分组，开展通讯指挥现场传输、宿营方舱现场宿营、水电油浴供应等保障，建立起现场应急指挥、现场生活保障、现场微生物检测等专业平台，让队员们真实体验户外现场应急工作。（2）专业技能演练。模拟炭疽暴发事件，开展卫生应急处置演练。防控队接到紧急通知赴灾害现场开展应急处置。专业技能演练包括传染病防控和医疗救治两方面，其中传染病防控专业技能训练具体包括环境消杀、饮用水消毒、炭疽样品采集、P2 实验室运行及现场标本检测，医疗救治专业技能训练主要为心肺复苏训练。通过演练传染病防控专业队员在现场开展疫情处置及监测、采样、实验室检测等内容，进而提高专业技能；同时在心肺复苏方面也具备了急救技能，达到了本次演练的目的。（3）体能训练。邀请武装部官兵担任教练对全体队员进行队列训练。训练形式为山间徒步，全体队员统一着装、纪律严明。（4）业务培训。邀请专家现场讲授应急技能课程，并探讨跨省应急合作的有效机制。

2.4 卫生应急演练活动存在的问题 通过本次演练活动，卫生应急演练工作暴露出诸多问题，值得反思与改进。如熟悉特定专业车辆设备的应急队员较少；需加强对车辆、设备的日常维护；专业演练模式单一，缺乏与其他部门之间相互协调、合作响应的联动处置；演练组织工作混乱，未建立起高效的演练模式。

2.5 卫生应急演练工作需持续改进 三个方面需要持续改进：（1）加强应急队员设备操作培训。熟悉特殊设备的操作人员须超过1 人，确保任何时候均能顺利启动，可以采用“AB 岗”形式设专人负责特定专业车辆设备的操作，保证A 岗人员不在岗时，B 岗人员能及时替代上；（2）完善车辆设备拉练与维护。国家对车辆维护经费方面和人员调配方面进行有力保障，在此前提下要定时开展水电油浴车及餐车的功能拉练，确保其应急保障功能。加强车辆、装备和设备的定期运行、维护保养工作，装备操作应录制视频教材，可以增加桌面演练和实际操作，明确和细化维护保养的具体内容；（3）制定完善的应急演练规范性文件。包括完善应急演练手册、完善相关制度、制定相关预案等，指导今后的演练任务，并可外推到实际应急任务的执行。

3 PDCA 循环的成效

PDCA 循环管理模式是发现问题、推动工作和解决问题的有效工具，优化了管理者思想方法和工作流程，更加条理化、系统化、图像化、科学化和规范化[12]。将其应用贯穿应急演练全过程，使过去的被动管理模式转变为主动管理模式，使应急演练更具有针对性和前瞻性，有序规范开展应急演练，查找应急工作中存在的问题和薄弱环节，提高应急人员的应急反应能力和组织协调能力，更加明确自身的角色和责任[13]。因此每次PDCA 循环结束都将应急演练推向更高起点，提高了应急演练工作质量、队伍应急处置能力、现场生存能力及后勤保障能力，逐步实现应急演练精细化管理[14-20]。