《化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）》专家组成员（按姓名汉语拼音顺序）

高 勇 同济大学附属东方医院

胡夕春 复旦大学附属肿瘤医院

姜 斌 上海交通大学医学院附属第九人民医院

李 琦 上海交通大学附属第一人民医院北院

李 婷 复旦大学附属肿瘤医院

梁晓华 复旦大学附属华山医院

刘天舒 复旦大学附属中山医院

陆 舜 上海交通大学附属胸科医院

沈 赞 上海交通大学附属第六人民医院

孙元珏 上海交通大学附属第六人民医院南院

唐 曦 复旦大学附属华东医院

王碧芸 复旦大学附属肿瘤医院

王红霞 上海交通大学附属第一人民医院南院

王杰军 海军军医大学附属长征医院

附录Ⅰ 常用止吐药物和方案剂量

1 急性恶心呕吐（均为第1天用药）

⑴ 5-HT3受体拮抗剂（建议常备药物：至少一种）

昂丹司琼 8～16 mg qd iv或16～24 mg qd po

格拉司琼 3 mg qd iv或1 mg bid/2 mg qd po

托烷司琼 5 mg qd iv

雷莫司琼 0.3 mg qd iv

阿扎司琼 10 mg qd iv

帕洛诺司琼 0.25 mg qd iv或0.5 mg qd po

⑵ NK-1受体拮抗剂（建议常备药物：至少一种）

阿瑞匹坦 125 mg qd po

福沙匹坦 150 mg qd iv

罗拉匹坦 180 mg qd po

⑶ 糖皮质激素（建议常备药物）地塞米松

高度致吐风险：20 mg qd po/iv (与阿瑞匹坦或福沙匹坦联用时，12 mg qd po/iv)

王理伟 上海交通大学医学院附属仁济医院

王雅杰 海军军医大学附属长海医院

许 青 同济大学附属第十人民医院

臧远胜 海军军医大学附属长征医院

湛先保 海军军医大学附属长海医院

张 俊 上海交通大学医学院附属瑞金医院

张 剑 复旦大学附属肿瘤医院

郑磊贞 上海交通大学医学院附属新华医院

周彩存 同济大学附属上海市肺科医院

执笔人：

张 剑 复旦大学附属肿瘤医院

李 婷 复旦大学附属肿瘤医院

编写专家组组长：

胡夕春 复旦大学附属肿瘤医院

中度致吐风险：12 mg qd po/iv（无论是否与NK1 RA合用）

⑷ 5-HT3受体拮抗剂/NK-1受体拮抗剂复方制剂（建议选备药物）

奈妥匹坦 300 mg/帕洛诺司琼 0.5 mg 1粒 qd po

⑸ 多巴胺受体阻滞药（建议选备药物）

甲氧氯普胺 10～20 mg qd po/iv

⑹ 精神类药物（建议选备药物）

奥氮平 5～10 mg qd po

我边说边用手指着果果，“你他妈以为你永远16岁啊！你……”话还没说完，爸爸一巴掌打在我指着果果的手上，拽过我的衣领，我能听见衣领被撕扯开的声音。果果见爸爸是真的发怒了要揍我，立刻惊慌失措地冲进来，紧紧地抱着我，“爸爸，不生气，不要打冻冻好不好。”果果乞求着。

劳拉西泮 0.5～2.0 mg q 6 h po/iv

⑺ 吩噻嗪类药物（建议选备药物）

丙氯拉嗪 10 mg qd po/iv

异丙嗪 12.5～25.0 mg qd im/iv

⑻ 质子泵抑制剂（建议选备药物）

奥美拉唑 20 mg qd po /40 mg qd iv

兰索拉唑 15～30 mg qd po /30 mg bid iv

泮托拉唑 40 mg qd po/40 mg qd或bid iv

雷贝拉唑 20 mg qd po/20 mg qd iv

埃索美拉唑 40 mg qd po/20～40 mg qd iv

⑼ H2受体拮抗剂（建议选备药物）

西咪替丁 0.2 g bid po/0.2～0.4 qd iv

雷尼替丁 0.4 g bid po/50 mg bid iv

法莫替丁 20 mg bid po/20 mg bid iv

2 延迟性恶心呕吐

⑴ 5-HT3受体拮抗剂（建议常备药物：至少一种；仅用于中度致吐药物的化疗）

昂丹司琼 8～16 mg qd iv或16～24 mg qd po第2～3天

格拉司琼 3 mg qd iv或1 mg BID/2 mg qd po第2～3天

托烷司琼 5 mg qd iv第2～3天

雷莫司琼 0.3 mg qd iv第2～3天

阿扎司琼 10 mg qd iv第2～3天

帕洛诺司琼 0.25 mg qd iv或0.5 mg qd po 第3天（如第1天已使用）

⑵ NK-1受体拮抗剂（建议常备药物）阿瑞匹坦 80 mg qd po第2～3天

⑶ 糖皮质激素（建议常备药物）

地塞米松

高度致吐风险：7.5～8.0 mg qd po/iv第2～4天（无论是否与NK1 RA合用）

中度致吐风险：7.5～8.0 mg qd po/iv第2～3天（无论是否与NK1 RA合用）

低度致吐风险（仅用于多日化疗）：7.5～ 12.0 mg qd po/iv至化疗结束当天

⑷ 精神类药物（建议选备药物）

奥氮平

高度致吐风险：5～10 mg qd po第2～4天

中度致吐风险：5～10 mg qd po第2～3天

米氮平

高度致吐风险：15 mg qd po第2～4天

劳拉西泮0.5～2.0 mg q 6 h po/iv第2～4天

⑸ 吩噻嗪类药物（建议选备药物）

丙氯拉嗪（仅用于低度致吐药物的多日化疗）：10 mg qd po/iv至化疗结束当天

异丙嗪（仅用于低度致吐药物的多日化疗）：12.5～25.0 mg qd im/iv至化疗结束当天

⑹ 质子泵抑制剂（建议选备药物）

奥美拉唑 20 mg qd po/40 mg qd iv

兰索拉唑 15～30 mg qd po/30 mg bid iv

泮托拉唑 40 mg qd po/40 mg qd或bid iv

雷贝拉唑 20 mg qd po/20 mg qd iv

埃索美拉唑 40 mg qd po/20～40 mg qd iv

⑺ H2受体拮抗剂（建议选备药物）

西咪替丁 0.2 g bid po/0.2～0.4 qd iv

雷尼替丁 0.4 g bid po/50 mg bid iv

法莫替丁 20 mg bid po/20 mg bid iv

特定延迟性恶心呕吐控制方案：帕洛诺司琼 0.25 mg iv第1天，沙利度胺 100 mg bid po第1～5天，地塞米松 12 mg第1天/7.5～8.0 mg第2～4天

3 爆发性恶心呕吐

昂丹司琼 8～16 mg qd iv或16～24 mg qd po

格拉司琼 1 mg bid/2 mg qd po

地塞米松 12 mg qd po/iv

异丙嗪 12.5～25.0 mg q 4～6 h im/iv

丙氯拉嗪 10 mg q 6 h po/iv

甲氧氯普胺 10～20 mg q 4～6 h po/iv

奥氮平 5～10 mg qd po

劳拉西泮 0.5～2.0 mg q 6 h po/iv

氟哌啶醇 0.5～2.0 mg q 4～6 h po/iv

附录Ⅱ患者自陈式CINV评估：MASCC止吐评价工具（MAT）

患者填写说明：

在以下的问卷里，请你评估恶心与呕吐对您生活质量影响的程度。第一组的9条问题是有关您恶心的情况，而第二组的9条问题是有关您呕吐的情况。这份问卷应需要大约10 min或更短时间来完成。请在开始作答前先阅读这份说明。请仔细思考每条问题，因为您的答案可以在以后协助研发提高患者生活质量的治疗方法。

对于每一条问题，您将会评估在化疗后第2～5天中您的恶心（或呕吐）曾影响您生活质量任何一方面的程度。请针对您在那个时间段的经验作答。我们有兴趣的是您个人的观点，而不是您的家庭成员或朋友的观点。您的答案将会保密。

您必须回答每一条问题。请用黑色珠笔用力书写以使您的标示清晰易辨。

假如您不确定您的答案或不明白问题，请将问题再仔细阅读一次，尽量按照您对问题的理解来划上垂直标记（|）。如果您要更改您的答案，请在问卷周边空白的地方对所选的正确答案做出注释，在更改处签署您的姓名并注明日期。

每一条问题皆使用视觉模拟评分量表（VAS）。想一想您的恶心（或呕吐）状况曾影响您生活质量的某一方面的程度，然后在横线相应的某一点划一个垂直标记（|），以显示您对自己感受的评估。请仔细阅读问题，因为在某些问题中，“1”代表您对生活质量并无影响，而在其他问题中，“1”则代表您对生活质量有很大的影响。您可在横线上任何一点划下您的垂直标记（|）。请确保您把您的垂直标记（|）与横线相交。请勿把号码圈起来。请使用单独一条垂直标记（|），如下图所示。

问卷分为恶心和呕吐两类问卷，患者在填写问卷后，需确认本表上的信息是准确的，并签名。其中，化疗后24 h内评估量表内容与化疗后第2～5天相同。

1 生活功能指数-恶心（仅能由患者在本问卷上记录信息）

请回想化疗后第2～5天你感觉恶心的时候。请使用一条与水平线交叉的垂直标记（|）标识你的回答。

⑴ 在化疗后第2～5天，你的恶心程度如何？

⑵ 在化疗后第2～5天，恶心是否曾影响你维持平常娱乐或休闲活动的能力？

⑶ 在化疗后第2～5天，恶心是否曾影响你做饭或进行简单家庭修理的能力？

⑷ 在化疗后第2～5天，恶心对你乐于饮食的能力影响程度如何？

⑸ 在化疗后第2～5天，恶心对你乐于饮用液体的能力影响程度如何？

⑹ 在化疗后第2～5天，恶心对你希望探望家人和朋友及与他们共处的意愿有什么影响？

⑺ 在化疗后第2～5天，恶心是否影响你的日常生活功能？

⑻ 评价恶心在化疗后第2～5天给你（个人）造成困难的程度。

⑼ 评价恶心在化疗后第2～5天对你关系最密切的人造成困难的程度。

2 生活功能指数-呕吐（仅能由患者在本问卷上记录信息）

请回想化疗后第2～5天你呕吐的时候。请使用一条与水平线交叉的垂直标记（|）标识你的 回答。

⑴ 在化疗后第2～5天，你的呕吐程度如何？

⑵ 在化疗后第2～5天，呕吐是否曾影响你维持通常娱乐或休闲活动的能力

⑶ 在化疗后第2～5天，呕吐是否曾影响你做饭或进行简单家庭修理的能力？

⑷ 在化疗后第2～5天，呕吐对你乐于饮食的能力影响程度如何？

⑸ 在化疗后第2～5天，呕吐对你乐于饮用液体的能力影响程度如何？

⑹ 在化疗后第2～5天，呕吐对你希望探望家人和朋友及与他们共处的意愿有什么影响？

⑺ 在化疗后第2～5天，呕吐是否曾影响你的日常生活功能？

⑻ 评价呕吐在化疗后第2～5天给你（个人）造成困难的程度。

⑼ 评价呕吐在化疗后第2～5 d对与你关系最密切的人造成困难的程度。

MASCC止吐评价工具：使用说明

姓名：化疗日期（本周期）：您的责任护士： 月 日 星期（ ）电话：您的管床医生： 电话：

如何使用本表格：MASCC止吐评价工具（MAT）针对化疗过程中出现的恶心/呕吐而设计，主旨是协助您的医护人员为您提供更好的防治手段。准确填写该表格有助于使该不良反应得到最佳控制。 以下是本表格中涉及的一些名词的定义： 呕吐：胃内容物反流经口吐出。 恶心：一种想要呕吐的感觉。 请您回答所有的问题。根据您本人的看法来回答问题，没有对错之分。如果您对如何完成及何时完成这份表格有任何疑问，请务必提出！ 请注意问题4和问题8的提问形式与其他问题是不一样的——这两个问题用了度量工具。对于这种类型的问题，您只需要根据您自身恶心与呕吐的体验，从0～10中圈出一个与您所感觉到的恶心呕吐严重程度最相符的数字，并把这个数字写在最右边的框内。这里提供了一个此类型问题的范例（有关停车的问题），您可以先尝试一下回答这一类型的问题，或者通过这个例子让我们帮助您理解如何回答这一类型的问题。您今天停车有多困难？在括号中填写数字（）

请您在填写完该表后立即返还，欢迎与我们讨论。谢谢您的 配合！

请在化疗后第2天填写这张表：

月 日 星期（ ）化疗后第一个24 h您的恶心与呕吐的情况：（这一页主要反映您化疗后24 h内的情况）：① 化疗后24 h内，您是否有呕吐的情况？有（ ）没有（ ）（选择一个）② 如果您在化疗后24 h内出现呕吐，您呕吐了多少次？（写下您呕吐的次数）③ 化疗后24 h内，您是否有恶心的感谢？有（ ）没有（ ）（选择一个）④ 如果您有恶心的情况，请圈出或者写下最能体现您恶心严重程度的数字。在过去的24 h内，您恶心的情况有多严重？在括号中填写数字（ ）

这一页是要了解您在化疗结束24 h后到化疗结束后第4天的情况。

因此所有的问题都是化疗结束24 h之后的 情况。

请在化疗结束4天后填写这张表：

月 日 星期（ ）延迟性呕吐与恶心

⑤ 化疗结束24 h之后您有呕吐反应吗？ 有（ ）没有（ ）（选择一个）⑥ 如果在此期间您有呕吐，您呕吐了多少次？（写下您呕吐的次数）⑦ 化疗结束24 h之后您有恶心反应吗？ 有（ ）没有（ ）(选择一个)⑧ 如果您有恶心的情况，请圈出或者写下最能体现您恶心严重程度的数字。在过去的24 h内，您恶心的情况有多严重？在括号中填写数字（ ）

附录Ⅲ CINV全程管理的规范化流程

附录 Ⅳ

CINV全程管理上海专家共识（2018版）相关问题投票

1. 目前化疗药物的致吐风险分级是否合理？ 专家组投票结果：22人次（95.65%）选择是；0人次选择否；1人次（4.35%）放弃投票。

2. 目前化疗药物的致吐风险分级是否足够用于评估联合化疗方案？

专家组投票结果：16人次（9.57%）选择是；6人次（26. 09%）选择否；1人次（4.35%）放弃投票。

3. 高度致吐风险静脉化疗药物的急性CINV推荐预防方案是否首选5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮？

专家组投票结果：22人次（95.65%）选择是；1人次（4.35%）选择否；0人次放弃投票。

4. 高度致吐风险静脉化疗药物的急性CINV预防方案是否也可以选择：5-HT3RA+DXM+NK-1 RA+奥氮平、5-HT3RA+DXM+奥氮平？

专家组投票结果：18人次（78.26%）选择是；2人次（8.70%）选择否；3人次（13.04%）放弃投票。

5. 高度致吐风险静脉化疗药物的延迟性CINV推荐预防方案是否首选DXM+NK-1RA±劳拉 西泮？

专家组投票结果：18人次（78.26%）选择是；3人次（13.04%）选择否；2人次（8.70%）放弃投票。

6. 高度致吐风险静脉化疗药物的延迟性CINV推荐预防方案是否也可以选择：DXM+NK-1 RA+奥氮平（或米氮平）、DXM+沙利度胺？

专家组投票结果：13人次（56.52%）选择是；6人次（26.09%）选择否；4（17.39%）放弃 投票。

7. 中度致吐风险静脉化疗药物的急性CINV推荐预防方案是否首选5-HT3RA+DXM±NK-1 RA±劳拉西泮？

专家组投票结果：18人次（78.26%）选择是；5人次（21.74%）选择否；0人次放弃投票。

8. 中度致吐风险静脉化疗药物的延迟性CINV推荐预防方案是否可选择5-HT3RA＋DXM±劳拉西泮、NK-1 RA±DXM±劳拉西泮方案？

专家组投票结果：17人次（73.91%）选择是；5人次（21. 74%）选择否；1人次（4.35%）放弃投票。

9. 低度致吐风险静脉化疗药物的急性CINV推荐给予何种预防药物或方案？

专家组投票结果：18人次（78.26%）选择DXM；17人次（73.91%）选择甲氧氯普胺；3人次（13.04%）选择丙氯拉嗪；5人次（21.74%）选择异丙嗪；21人次（91.30%）选择5-HT3RA。

10. 低度致吐风险静脉化疗药物的延迟性CINV是否无需常规预防？

专家组投票结果：13人次（56.52%）选择是；9人次（39.13%）选择否；1人次（4.35%）放弃投票。

11. 轻微致吐风险静脉化疗药物的急性和延迟性CINV是否均无需常规预防？

专家组投票结果：18人次（78.26%）选择是；5人次（21.74%）选择否；0人次放弃投票。

12. 中-高度致吐风险的口服化疗方案的急性CINV推荐预防方案是否首选5-HT3RA±劳拉 西泮？

专家组投票结果：14人次（60.87%）选择是；6人次（26.09%）选择否；3人次（13.04%）放弃投票。

13. 中—高度致吐风险的口服化疗方案的延迟性CINV是否无需常规预防？

专家组投票结果：16人次（69.57%）选择是；6人次（26.09%）选择否；1人次（4.35%）放弃投票。

14. 轻微-低度致吐风险的口服化疗方案的急性和延迟性CINV是否均无需常规预防？

专家组投票结果：18人次（78.26%）选择是；4人次（17.39%）选择否；1人次（4.35%）放弃投票。

15. 对于高度及中度致吐风险的多日化疗方案，是否同意将5-HT3RA+DXM+NK-1 RA±劳拉西泮作为预防急性和延迟性CINV的标准治疗，同时推荐连续使用至化疗结束后再持续 2～3 d？

专家组投票结果：19人次（82.61%）选择是；4人次（17.39%）选择否；0人次放弃投票。

16. 致恶心呕吐化疗的疗前管理时除关注化疗方案本身外，是否有必要结合年龄、性别、既往恶心呕吐史、是否焦虑和疲乏、晕车史、酒精摄入史进行恶心呕吐风险评估？

专家组投票结果：23人次（100.00%）选择是；0人次选择否；0人次放弃投票。

17. 临床医师在疗前与患者沟通恶心呕吐问题时需要包括哪些内容？

专家组投票结果：23人次（100.00%）认为包括收集和评估患者恶心呕吐高危因素、使用的预防性止吐方案和可能的解救方案和止吐方案本身的不良反应。

18. 致恶心呕吐化疗的疗中管理是否非常重要，且主要体现在对于爆发性CINV和难治性CINV的处理上？

专家组投票结果：21人次（91.30%）选择是；1人次（4.35%）选择否；1人次（4.35%）放弃投票。

19. 对于已经进行了预防处理但疗中仍出现的明显呕吐推荐如何处理？

专家组投票结果：20人次（86.96%）推荐重新审视该次的止吐方案；22人次（95.65%）推荐重新评估药物致吐风险、疾病状态、并发症和治疗；23人次（100.00%）推荐对非化疗相关性致吐原因进行对因干预；20人次（86.96%）临时增加一种不同类型的止吐药物或调整5-HT3RA的剂量或换用同类型的其他止吐药物进行解救。

20. 在治疗中如何针对患者出现的止吐药物不良反应进行处理？

专家组投票结果：22人次（95.65%）认为应在治疗中加强与患者的沟通；23人次（100.00%）认为应在不良反应出现后推荐给予及时的心理疏导和对症处理；22人次（95.65%）认为必要时，调整下周期化疗的预防性止吐 药物。

21. 是否有根据前1个疗程的止吐药物使用情况及恶心呕吐的经历制定下1个周期的止吐方案的统一推荐？

专家组投票结果：11人次（47.83%）选择有；12人次（52. 17%）选择无；0人次放弃 投票。

22. 因为既往CINV反应而后续发生预期性恶心呕吐时，如何干预？

专家组投票结果：22人次（95.65%）认为应加强与患者的沟通，提供更多关于CINV的知识；23人次（100.00%）认为，对于过分焦虑的患者，可以在给药前一晚给予抗焦虑药物；0人次认为无需处理。