护理风险管理在新生儿窒息复苏护理中的价值探讨

龚晓岭

637000 川北医学院附属医院小儿外科，四川南充

风险是人类社会发展过程中的伴生现象，存在于社会、政治、经济、护理等领域。护理风险是指在护理过程中的非确定因素导致患者伤残或死亡的可能性[1]。而护理风险管理是对护理过程中的非确定因素进行识别、评估，避免风险事件的发生，实现最大安全保障的管理方法[2]。新生儿窒息为胎儿娩出后1 min内，仅有心跳而无呼吸或无规律呼吸的缺氧状态。自2017年6月开始，对新生儿窒息抢救进行了护理风险管理。本研究对这一过程进行应用分析，现报告如下。

资料与方法

资料：2017年6月-2018年5月收治经阴道分娩且1 min Apgar 评分＜7 分的新生儿80 例，分为对照组和干预组，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组按以往常规流程实施抢救工作。干预组实施护理风险管理：①成立风险管理小组，专人追踪、记录情况。②高危儿分娩前，增加在场医护人员，各司其职，保障抢救工作有序开展。③除备齐常用设备外，同时备好组合复苏机。④窒息新生儿断脐时，保留脐带3～5 cm 长度，以备插管用药之需。⑤定期组织模拟抢救训练，改进抢救流程，以提高应急抢救能力。

效果评定指标：①新生儿Apgar评分窒息分度和复苏效果，参照出生后1min、5min 的Apgar 评分标准。Apgar 评分内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标，每项0～2分，共10分，0～3分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10 分为基本正常，但数分钟后又降到7 分及以下者亦属窒息。②比较窒息新生儿近期并发症发生情况。

统计学分析：数据采用SPSS 13.0 统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

窒息分度比较：干预组5 min Apgar评分低于7分的窒息新生儿数减少。就不同程度的窒息新生儿来说，Apgar分值恢复得越快，窒息对新生儿的影响越少[3]。干预组低于7分的窒息新生儿为5例，占比为13.15%；对照组则为12例，占比为28.57%。差异有统计学意义(P＜0.05)。通过对对照组的分析，发现一部分抢救预后不良的病例，是由于管理上的缺陷造成[4]。

复苏效果比较：干预组中快速恢复的病例多于对照组。干预组通过查找漏洞，完善流程，合理配备人员，有效防范了护理缺陷，为窒息新生儿的抢救争取了宝贵时间，快速恢复达到20 例，恢复率为52.63%，对照组快速恢复7 例，恢复率为16.67%。差异有统计学意义(P＜0.05)。

窒息新生儿近期并发症发生率比较：在干预组中，窒息新生儿近期并发症(如心力衰竭、肺炎等)的发生例数为2例，发生率为5.26%；对照组并发症发生例数为8 例，发生率为19.05%。差异显著(P＜0.05)。充分体现出了护理风险管理对窒息新生儿抢救的良好影响。

讨 论

实施1年多护理风险管理以来，确实减少了许多缺陷，取得了较好效果，但依旧有许多问题亟待改进。①加强对窒息复苏技术人员的培训：尤其是低年资护士，临床经验欠缺，经验不足，日常锻炼机会少，所掌握知识往往停留于理论阶段。这需要在以后人力资源配置中，实行新老结合，经验丰富者和欠缺者搭配，通过传帮带，使新生力量迅速成长起来。②继续完善窒息新生儿抢救成功的评价指标：目前评价窒息新生儿抢救成功与否的指标尚处于初级阶段，指标数量不足，细化不够，难以全面深入地发挥其反映和评价作用。本科室实施风险管理时间尚短，从医生到护士，从领导到一线员工，还需要更加深入地实践和学习。