急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗措施探讨

黄芝芹

552400安龙县人民医院，贵州 兴义

急诊内科收治患者具有病情危重、进展迅速以及死亡率高等特点，患者多存在严重意识障碍，无法配合医护人员进行救治，因而会加大临床诊疗难度及患者死亡风险。此次研究纳入2017年9月-2018年11月72 例在我院急诊内科进行抢救的昏迷患者，分析临床诊断以及治疗措施和效果，报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年11月急诊内科收治昏迷患者72 例，男44 例，女28例；平均年龄(47.8±6.5)岁；发病至就诊时间为(14.35±3.24)h。所有患者与家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8分；②临床资料完整性较高。

排除标准：①神经系统障碍或精神障碍；②癫痫病史。

方法：①诊断方式：详细询问送诊人员患者病史以及是否存在呼吸异味、体温升高、抽搐、头痛、呕吐等临床症状，医务人员迅速为患者进行血尿常规以及心电图检查，根据患者实际病情为其提供相应的辅助检查，对生命体征波动及变化情况进行密切监测并对昏迷级别进行评定，以便制定针对性后续治疗方案[1]。为有脑血管疾病史患者进行脑部CT检查；为有肝肾功能障碍病史、心脏病史以及糖尿病史患者进行肝肾功能、血糖、血尿常规、心电图及心肌酶检查；为不明原因中毒患者实施排泄物及呕吐物检查，并进行洗胃。在给予患者辅助检查的同时必须立即采取相应的急救措施，临床医生充分运用自身掌握的专业知识并结合临床经验对患者病情进行合理推理[2]。②急救方式：对患者加强生命体征监测及心电监护，及时清除呼吸道内分泌物，确保其呼吸道通畅，为患者提供氧疗，建立静脉通道并纠正水、电解质失衡；根据患者血压情况、末梢血运以及尿量对患者是否存在休克进行判断，一旦患者出现休克倾向或者存在休克反应需要立即实施扩容治疗，应用血管活性药物以使循环功能得到有效维持，根据患者实际病情决定是否需要应用催醒剂，有效改善患者组织灌注以及血液循环，确保整体循环的稳定性；密切监测呕吐患者的生命体征，并进行血氧饱和度监测，及时清理呼吸道内分泌物，以免发生呼吸道堵塞现象[3]；为心跳停止患者实施心脏复苏，为呼吸衰竭患者实施气管插管机械通气治疗，为颅内出血患者提供MRI以及CT等脑部检查，应用脱水剂以取得降颅压和降血压效果，应用营养药物可使患者脑组织循环获得改善，若无法取得病情控制效果需要立即实施手术治疗；检测中毒患者呕吐物并进行洗胃以及导泻，依照毒理分析结果为患者提供针对性解毒药物，如解磷定能够减轻有机磷中毒患者临床症状，纳洛酮能够缓解乙醇中毒；胰岛素患者采用脱水纠正治疗以及胰岛素静脉滴注治疗，为其提供电解质实验室检查以及血气分析以便为制定后续治疗方案提供依据；给予低血糖昏迷患者葡萄糖溶液静脉推注治疗[4]。

评价项目：分析患者病情诊断结果以及病情控制效果。

结 果

病情诊断结果分析：心脑血管疾病27 例(37.50%)，其中心律失常11 例，心肌梗死8例，颅内出血患者8例；糖尿病19例(26.39%)，其中酮症酸中毒7例，低血糖12 例；肺病5 例(6.94%)；中毒昏迷18 例(25%)，其中一氧化碳中毒7 例，有机磷农药中毒6 例，其他原因中毒5 例；电击、溺水等原因昏迷3例(4.17%)。

病情控制效果分析：72 例患者中，存活66 例，死亡6 例，死亡率为8.33%。其中，心脑血管疾病死亡3 例，存活24例，死亡率为11.11%；糖尿病19例均存活，存活率为100%；肺部5 例均存活，存活率为100%；中毒昏迷存活16例，死亡2 例，死亡率为11.11%；由于溺水死亡1例，其他存活2例，死亡率为33.33%。

讨 论

昏迷主要引发原因为机体脑干网状结构激活系统投射受到阻碍并损害大脑皮质，使得大脑皮质兴奋无法得到有效维持[5]。昏迷患者意识清晰度较低，对外界刺激丧失反应，病情严重者生命体征以及防御反射功能丧失，严重威胁生命安全[6]。昏迷不但可由中枢神经系统病变引发，还可能由于缺氧、中暑、电击、中毒以及心血管疾病、代谢障碍疾病、内分泌异常以及急性感染性疾病等引发[7]。因此，为了有效抑制患者死亡率，必须根据昏迷诱发原因、病史以及辅助检查对患者进行初步病情诊断并立即采取相应的防控措施，以免损伤机体其他器官以及组织。

应用GCS 评分准确评估患者昏迷程度，主要评估内容包括睁开眼睛、发声反应及最佳运动反应。急诊内科昏迷患者抢救重点主要包括病因诊断及对症治疗，临床应以提高患者生存率为救治目标，救治过程中必须优先处理可能对生命构成威胁的因素并询问送诊人员昏迷诱发原因、患者病史及体及辅助检查。

本次研究中， 患者死亡率为8.33%，存活率为91.67%，其中心脑血管疾病死亡3 例，死亡率为11.11%；中毒昏迷死亡2 例，死亡率为11.11%；溺水死亡1 例，死亡率为33.33%。由研究结果可知，急性中毒以及心脑血管疾病为主要死亡原因，可能与患者心肌梗死时间较长以及颅内出血量较大等因素存在关联，患者入院后已出现休克现象，临床救治难度较大，从而导致患者死亡风险升高。因此，必须在明确患者病因后立即为其提供科学的救治方案，对患者生命体征及病情变化加强监测，休克患者、呕吐患者以及呼吸困难患者加强心电监护，了解其病情进展。

综上所述，为了提高急诊内科昏迷患者存活率，必须加强临床诊断并根据昏迷诱发原因实施对症治疗，以提高救治效率并改善患者生存质量。