全髋关节置换术和骨折内固定术在中老年股骨颈骨折中的疗效比较

翟洪亮 毛海燕 郭敬山

251700山东省惠民县人民医院骨科1，山东滨州

251700山东省惠民县人民医院口腔科2，山东滨州

股骨颈骨折是一种好发于中老年人的骨科疾病，究其原因，主要是因为中老年人多伴随骨质疏松，特别是老年人，骨强度下降明显，从而削弱了股骨颈的生物力学结构。另外，老年人髋周肌反应较青年人迟钝，当髋部发生有害应力时，不能起到减弱的作用。综合上述原因，在外部暴力力量较弱时，老年人也十分容易发生股骨颈骨折[1]。老年人发生股骨颈骨折时如果得不到有效治疗，后期可能会造成严重的股骨头坏死等情况，对其健康造成巨大威胁。目前在治疗中，手法复位内固定是治疗首选，但老年人存在骨折不愈合的情况，因此手术治疗成为关键。以往多采用骨折内固定手术，但临床疗效并不十分理想。近年来，全髋关节置换术应用越来越广泛，通过利用人工材料制造的关节替代坏死关节，对患者关节功能进行重建，患者术后恢复较快。我院为观察两种不同手术方式临床应用效果，作出相关研究，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2018年12月 收 治 股 骨颈骨折患者90 例，年龄均在45 岁以上。排除存在其他脏器严重病变的患者，患者及其亲属对此次研究知情并同意，根据患者临床治疗采用的手术方案不同分为两组，各45例。观察组男22例，女23例；年龄65～72 岁，平均(67.7±3.5)岁。对照组男25例，女20例；年龄65～74岁，平均(68.1±3.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入院后进行常规检查，评估其手术风险。对照组实施骨折内固定术治疗，患者取平卧位，置于骨外牵引床上，于患侧垫一枕垫。在患侧髋部做一个小切口，置入克氏针3 枚，成品字形，对其进行固定，采用的是3 枚空心拉力螺钉。观察组实施全髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位，手术入路位置为髋关节后外侧，对患者坏死的股骨头进行楔形截骨处理并取出。随后使用髋臼锉处理软骨面直至鲜血流出。取适宜大小的髋臼假体植入，并将关节进行复位，确保关节能够自由活动。最后仔细冲洗切口并缝合。手术结束后，两组患者均进行常规生命体征监测，常规抗感染治疗。

观察指标：比较两组术后并发症发生率，主要并发症有疼痛、骨不连、压疮。比较两组术中及术后指标，主要包括住院时间、卧床时间、术中出血量、手术时间及下床功能锻炼时间。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术中和术后指标比较：观察组手术时间为(44.37±10.62)min，术中出血量为(112.83±17.34)mL，住院时间为(18.20±2.5)d，卧床时间为(20.33±4.56)d，下床功能锻炼时间为(25.16±5.01)d；对照组手术时间为(105.31±19.57)min，术中出血量为(355.90±34.82)mL，住院时间为(25.61±5.44)d，卧床时间为(51.79±6.31)d，下床功能锻炼时间为(81.62±7.61)d。观察组患者术中指标和术后指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组术后并发症发生率比较：观察组发生疼痛3例，骨不连1例，并发症发生率为8.89%(4/45)；对照组发生疼痛5例，骨不连7例，压疮2例，并发症发生率为31.11%(14/45)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

全髋关节置换术是目前关节疾病有效的手术治疗方法之一，对于老年患者，身体功能下降，术后恢复较慢，全髋关节置换术很大程度上减少了患者治疗痛苦。随着社会医疗水平的进步和人们生活的改变，人的寿命普遍延长，老年人比例有所提高，发生在老年人中的疾病也越来越多。老年人普遍存在骨质流失，骨密度下降等情况，因此，在较小的外力作用下，老年人也十分容易发生骨折。另外，老年人多伴随慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，对于手术的耐受能力极大降低，许多老年患者因为失去手术治疗机会从而使得疾病无法治愈。在老年患者的治疗中，减少患者术中出血量，缩短术后恢复时间，减少术后并发症的发生率是治疗的关键。临床在治疗股骨颈骨折中，手法复位内固定是首选治疗方案，通过加压固定骨折端，使骨折端稳定性得以提升，但该疗法较易发生股骨头坏死和塌陷，需要进行早期功能锻炼，特别对于老年患者，骨质较差，因此股骨头坏死的风险进一步提高。近年来全髋关节置换术的应用越来越广泛，临床报道称，全髋关节置换术治疗后能缩短患者卧床时间，让患者能够尽早下床活动，通过锻炼恢复正常生活[2-3]。另外，全髋关节置换术的术后并发症可显著降低，避免感染、疼痛等情况的发生，由于缩短了住院时间，对于缓解老年人的经济压力也有一定帮助[4]。综上所述，在中老年股骨颈骨折治疗中，应用全髋关节置换术可以显著缩短治疗时间，减少患者痛苦，有利于患者术后尽早康复，因此，该疗法值得在临床中进一步推广实施。