不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果分析

王莉

737100甘肃省金昌市中心医院，甘肃 金昌

盆底功能障碍是妇产科常见病症，有资料报道，我国已婚已育女性中，盆底功能障碍发生率达到45.2%[1]。一般情况下，妊娠及分娩是影响产妇盆底功能的主要因素，同时自然分娩与剖宫产均可能对产妇盆底肌造成损伤，需尽早康复治疗。目前，关于盆底功能障碍，临床上多采取综合康复疗法，包括生物反馈以及电刺激、盆底肌康复训练等[2]。在此，本文为了观察不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果，选择2017年5月-2019年1月100 例产妇进行研究，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2019年1月收治盆底功能障碍产妇100 例，剖宫产产妇纳入对照组，自然分娩产妇纳入试验组。对照组46 例，年龄23～34 岁，平均(28.93±2.81)岁；体重指数22～27 kg/m2，平均(25.13±1.24)kg/m2；初产妇29 例，经产妇17 例。试验组54 例，年龄21～35岁，平均(28.14±2.53)岁；体重指数22～26 kg/m2，平均(24.95±1.12)kg/m2；初产妇31例，经产妇23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①足月单胎分娩；②无盆腔手术史或慢性便秘史；③无尿失禁家族史或盆腔器官脱垂病史；④年龄20～35岁；⑤签署知情同意书。

排除标准：①不愿参与研究；②年龄＞35 岁或年龄＜20 岁；③精神障碍、意识障碍；④全身免疫系统疾病；⑤耳聋哑巴、无法正常交流。

方法：两组产妇均接受盆底肌康复综合治疗。①仪器：选用神经肌肉刺激治疗仪，开展康复治疗工作。②盆底肌训练：指导患者持续收缩盆底肌，配合收缩肛提肌训练及提肛运动，15 min/次，4次/d。③生物反馈及电刺激康复治疗：治疗前，叮嘱产妇排空大小便，取半卧位，盆底肌肉治疗头慢慢置入阴道内，根据病情，对电刺激电流强度进行调节，初始值设定0 mA，随后慢慢增加，将患者自觉盆底肌肉明显收缩为标准。同时引导产妇练习生物反馈模式，治疗中分开大腿，自然放松。阴道肌肉收缩时，避免应用腹压，30 min/次，2 次/周。4 周为1 个疗程，持续治疗1 个疗程。

观察指标：①采用会阴肌力测试法测定两组治疗后盆底肌肌力，基于收缩肌力≥40%的前提条件下，患者持续收缩时间0 表示0 级，持续1 s 表示Ⅰ级，持续时间2 s 表示Ⅱ级，持续时间3 s 表示Ⅲ级，持续时间4 s表示Ⅳ级，持续时间5 s 及以上表示Ⅴ级[3]。②比较两组产妇并发症发生情况，包括腰骶痛、子宫脱垂以及尿失禁。

统计学方法：数据采用SPSS 20.00软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者盆底肌肌力比较：试验组0级所占比例明显低于对照组，Ⅴ级所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇治疗后盆底肌肌力分级[n(%)]

两组患者并发症情况比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况比较(n)

讨 论

女性盆底负责支撑输卵管、子宫、卵巢和直肠、肠道及尿道等脏器，如果出现盆底功能障碍，对盆腔脏器功能造成不同程度的影响，将大大降低生存质量[4]。妊娠及分娩均可能引起盆底功能障碍性疾病，分析原因如下：①妊娠期：子宫体积和重量不断增加，基于重力牵拉作用，可能造成盆底组织损伤。同时妊娠期性激素水平发生变化，盆底支持组织韧带逐渐松弛，促使其支持力量明显减弱。②分娩期：产妇盆底肌肉被牵拉，此情况下，肌纤维可能断裂，导致盆底支持变弱，会阴肌力随之降低。有学者研究发现，盆底功能被破坏后，可能出现各种并发症，如腰骶痛、子宫脱垂、尿失禁等，因此，一旦确诊盆底肌功能障碍性疾病，需尽早给予康复治疗，恢复盆底肌功能[5]。目前，关于盆底功能障碍性疾病，多采取综合康复疗法，包括电刺激疗法、生物反馈以及盆底肌锻炼等，旨在恢复受损肌肉神经，改善盆底功能[6]。

相关专家认为，盆底肌力受损与胎儿生长及妊娠期激素水平变化、子宫大小程度密切相关，而与分娩方式并无明显关系。产妇在分娩中，容易造成膀胱位置下移，降低尿路支持结构的强度，引起尿失禁。相比而言，剖宫产对产妇盆底损伤程度小，但是，胎儿经由产妇子宫内取出，产妇阴道持续保持疲劳状态，故而康复治疗时，产妇盆底肌力恢复较慢。顺产产妇，胎儿经由阴道娩出，反馈至大脑皮层，放松阴道神经及肌肉组织，慢慢恢复，康复治疗时，快速恢复盆底肌力。本次研究显示，试验组治疗后0 级所占比例明显低于对照组，Ⅴ级所占比例高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。自然分娩产妇分娩中，盆底肌肉及筋膜容易遭到直接性刺激或神经损伤，大脑中枢系统接收到受损肌肉负反馈后，及时支配阴部神经及相应肌肉组织，促使其自我调节并恢复。剖宫产产妇大脑中枢无法很好地发挥负反馈调节作用，因此盆底肌肉处于疲软状态，恢复缓慢。

综上，剖宫产与自然分娩均可能损伤盆底肌，需及时给予综合康复治疗，相比剖宫产，自然分娩康复治疗的效果更好。