探讨认知行为干预在社区老年高血压患者管理中的临床效果

张玉凤

512300广州市荔城街社区卫生服务中心，广东 广州

原发性高血压是一种临床常见病与多发病，与人们的不良生活方式和所处环境直接相关。有研究表明[1]，当前高血压患者血压得不到有效控制是医学界面临的重要问题。高血压患者血压控制情况与服药依从性存在密切联系，高血压是一种慢性疾病，需要依靠长期服药控制血压，但是大部分患者对高血压服药的重要性了解不多，服药依从性较差，因此血压控制效果不佳[2]，为此有必要探索出提升患者服药依从性的策略，才能明显控制患者血压。从本社区收治的老年高血压患者中选择部分病例，进行有效认知行为干预，获得明显临床疗效。

资料与方法

2018年1月-2019年1月选取社区老年高血压患者88 例，均满足原发性高血压临床诊断标准；双色球法分为两组，各44 例。对照组男20 例，女24 例；年龄60～80 岁，平均(74.25±3.43)岁；病程3～11年，平均(6.2±2.1)年。观察组男19 例，女25 例；年龄62～79 岁，平均(73.82±3.39)岁；病程5～13年，平均(7.2±1.9)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：①符合WHO 制定有关原发性高血压疾病的诊断标准，收缩压达到140 mmHg，或者舒张压达到90 mmHg；②患者意识清晰，自愿参与到本次研究。

排除标准：①继发性高血压；②精神障碍；③严重失语症；④有认知功能障碍；⑤严重急慢性躯体疾病。

方法：对照组根据内科常规流程实施常规干预，为患者发放高血压健康宣传手册，详细解释高血压药物治疗方案，并指导患者合理用药，每周随访1次。观察组在其基础上给予认知行为干预：①集中授课：组织患者到社区医院参加集中授课，由社区医生向患者解释高血压有哪些诱发因素，可能发生的并发症以及控制疾病的方法与策略等，引导患者明确治疗高血压的重要性。②现场解答：对于有存在疑问的患者，应针对其行一对一解答，帮助患者解决内心对高血压疾病存在的疑惑。③用药指导：为患者合理用药提供指导，每天均严格按照医嘱用药，将药物放置到药盒中，由家属每天进行核对，以避免出现漏服药物的情况。④建立微信群：针对社区高血压患者建立微信随访群，研究人员每天均通过微信对高血压患者实施一对一的管理和服务，并在微信群中提醒他们按时按量服药，针对微信群中患者实施为期3个月的随访管理。

效果评估[4]：利用标准水银血压仪测定坐位测压，每周进行1～2 次血压测量，测量时间在上午8：00-10：00，取有上肢测量舒张压(DBP)与收缩压(SBP)。统计两组患者体重指数[体重(kg)/身高(cm2)]。采用自制满意度调查表调查患者满意度，内容包括25 个条目，以100分为满分。

统计学处理：数据录入EXCEL 表格，采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床效果比较：观察组患者满意度评分为(97.67±3.32)分，明显高于对照组的(93.36±2.44)分，差异有统计学意义(t=6.938，P＜0.05)。两组干预后血压均明显低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组SBP、DBP与体重指数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压水平与体重指数比较(±s)

表1 两组患者血压水平与体重指数比较(±s)

组别 n 时间 DBP(mmHg) SBP(mmHg) 体重指数(kg/m2)观察组 44 干预前 165.23±12.61 115.42±8.40 24.95±2.69干预后 114.57±15.43 84.56±11.45 23.78±3.23 t 16.863 14.414 1.846 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 44 干预前 167.83±12.73 116.96±8.45 24.90±3.19干预后 126.28±15.32 96.23±7.35 25.13±3.33 t 13.836 12.278 0.330 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

讨 论

大量研究证实，认知行为干预不仅可以帮助高血压患者加深对自身疾病的认识，同时还能进一步改善生活中不利于自身健康的行为，从而提升自身对疾病的控制感[7-8]。本次研究结果显示，实施认知行为干预的观察组血压水平、体重控制情况与对照组相比，明显更好，同时患者对社区工作的满意度评分也明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。总之，通过认知行为干预，老年高血压患者可以形成健康的生活方式，血压和体重均可得到很好的控制，值得进一步推广。