持续护理质量改进，保证新生儿护理安全

郑华蓉 合明勇

434020荆州市妇幼保健院新生儿科，湖北荆州

新生儿的安全与护理质量不仅是新生儿护理工作的重要部分，更关系到一个家庭的幸福。尽可能提高新生儿的安全与护理质量，杜绝隐患的发生，尽力让每个家庭都能享受孩子带来的快乐。护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性，使护理风险存在于护理过程中。新生儿作为一个发育尚未完全的机体，对外界的伤害没有感知，因此新生儿在院期间护理安全必须得到重视。新生儿科是无陪护全封闭管理病区，收治28 d以内的新生儿，护理人员24 h全程护理，患儿病情危重，病情变化快，基础护理任务重，仪器多，操作复杂，存在很多安全隐患，如何保质保量完成各种治疗护理，避免护理差错事故发生，保证护理安全，从以下方面开展工作，持续护理质量改进，取得良好效果。

加强护理质量管理，通过PDCA、6S、RCA 等管理工具合理化应用，持续提升提高护理质量

按三甲复评定标准制定科室质量管理制度及流程，完善新生儿科专科护理质量考核标准，确定专科敏感指标，认真组织科室护理人员全面学习相关制度、职责及流程、应急预案及新生儿科护理质量管理标准等，让所有护士增强质量意识，了解质量要求，掌握质量标准，熟悉质量流程，养成质量行为，参与质量管理，从而提升科室护理质量，保证护理安全。

加强护理质量控制与持续改进：认真落实护理质量控制方案，应用PDCA循环法进行护理质量控制，对专科护理质量敏感指标进行监测，开展品管圈活动，将原因分析法与现代化质量控制方法相结合，强化环节质量管理，考核情况和结果及时反馈，整改效果及时追踪。科室质控做到护士长→质控员→全体护士参与质量管理监控，充分发挥科室质控小组的作用，质控员在科室统一安排下质控检查各有侧重，加大落实、督促、检查的力度，每周二定为质控日，除平时工作中加强管理、督查外，每周二质控日认真开展质控检查，根据检查情况，进行分析总结，月底召开护理质量会议，质量管理持续保持检查、分析、整改、评价制度，做好追踪分析，对突出问题进行项目改善。

强化护理安全管理，保证护理安全

加强护理安全监控管理。科室每天从消防安全、生产安全等全方位进行安全排查，认真召开安全警示周会议，进行护理安全隐患排查，通报本月护理安全检查情况，会上人人发言，充分暴露问题、找出隐患，制定措施，保证安全。

以患者安全为目标，全面强化全员岗位责任制的落实。科室设施、设备每天检查，及时发现问题及时维修，保证每台设施、设备处于完好备用状态。急救药品和急救器材专人管理，急救药品按时清点，及时补充，急救器材按时保养维修，急救药品及物品登记交接及时完整。高危药品专柜上锁，标识清楚醒目，注射、外用、内服药分类放置。

认真落实核心制度，定期组织护理核心制度学习和考核，并做到人人知晓，人人遵守。做好高危时段、高危环节、高危人群的管理。严格执行身份确认制度、查对制度，每班交接必查双手圈佩戴情况，若有损坏，及时补戴，确保患儿身份正确。护士长每天早上交班前将每位患儿信息查核一遍，做到心中有数。

针对新生儿科14 个安全目标制定详细护理防范措施并组织学习、实施，各种安全警示标识清晰醒目，防止患儿坠床、跌倒、烫伤、用药错误等意外事故的发生。

加强护理风险及护理不良事件管理。继续实行免责罚不良事件上报，加强危重患者各类风险如管道滑脱、坠床、误吸、烫伤等评估，按照风险级别及时上报处理，防范护理不良事件发生。

认真开展科室护理相关应急预案及停电、停水、火灾等公共应急预案演练，提高护理人员应急能力。

规范护理文书书写。定期组织护理人员学习护理文书书写规范，增强护理人员对护理文书的书写法律意识，做到书写及时准确，突出专科特点。

加强护理人员培训，深化专业内涵建设，提升服务质量

护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响，为了增强护理人员专业水平，应加强学习，不断提高自己的理论水平与业务能力，护士对每项治疗、护理、医嘱、操作规程不仅要知其然、还要知其所以然，如果缺乏科学理论指导，盲目机械地完成任务或对业务技术操作不熟练，往往铸成大错。因此护士只有精通本专业的理论和技术操作，熟练应用抢救器具才能在繁忙的护理工作中镇定自若、防止差错事故发生。实施分层次培训，提高护理人员综合素质：①护理培训分层次，分阶段，做到年有计划，周有培训，月有考核。护理业务学习既做到联系工作实际，又有新的先进的理念讲座，做到学习内容既有专科知识、核心制度、院感相关知识和质量管理标准，又有新问题及前沿知识的学习，通过学习，进一步提升护士的专业技能。②加强人才梯队建设，根据科室发展及科室护士特点，制定职业发展规划，进行个性化培训。科室护士工作20年1 人，15～20年4 人，10～15年5 人，5～10年8 人，3年以下4 人，根据护士工作能力及特点，科室成立质量信息、静脉治疗管理、优质护理、教育培训、医院感染、护理文书、病房管理及护理安全小组，一个小组一个组长一个组员，既能起到老带新又能保证多时间段全方位监管作用。科室护士加强专科护士的培养及合理使用，专科护士在科室能充分发挥专科特色优势，对科室护理工作提升起到重要作用。③坚持选派人员外出学习，荆州市内的相关讲课、学习，科室尽可能安排护理人员参加，回院后组织交流，共同提高。④充分利用科室微信群开展学习，鼓励大家将看到的好文章，好举措，及时分享到科室微信群，大家一起学习，焦点问题组织大家晚上在微信群进行讨论。科室每周会有一个知识点在微信群发布，遇有特殊患者及时在微信群发布相关知识及注意事项，学习效果好。

规范危重患者的护理管理，深化专业内涵建设

加强急救仪器、设备的管理和使用培训，加强护理人员急救技能的培训，严格考核，做到人人过关。每天保证有1台有创、1 台无创呼吸机处于备用状态，保证危重患者急救时做到忙而不乱。

加强危重患者病情评估及安全动态评估，保证护理安全。及时对危重患者进行护理查房及疑难病例讨论，不断提升对危重患儿评估和紧急处理能力。

按危重患者的护理常规落实基础护理和专科护理，临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

危重患者做到严格床头交接班，包括病情、治疗、护理要点及患儿家属的情绪等，一班班落实。同时护士长坚持夜查房及周休、节假日查房相结合，重点检查危重患者治疗、护理落实情况。及时协调、安排人力，必要时安排特护小组，保证危重患者的护理安全。

按医院感染管理要求认真落实院感措施，减少或避免院内感染发生

病区布局合理，做到洁污分开。医务人员和患者进出通道、医疗废物运输通道符合要求；病房设置足月儿区、早产儿区、重症监护区、感染区，配置及设备设施符合规范要求。

进一步加强手卫生管理，手卫生设施齐全，定期监测医护人员手卫生执行情况，提高洗手依从性。

患者分区收治，感染患者按院感要求进行隔离，措施落实到位。

定期对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等指标进行分析，改进质量。

规范护理新技术管理，保证护理新技术安全实施

随着医学科学技术的迅速发展，新的医疗、护理技术广泛应用于临床。然而，新技术、新项目的开展存在不同程度的风险，如何加强护理新技术风险操作管理，是医院管理的核心。管理的重点在于严格审核项目的可行性、适应证、操作流程以及发生意外情况立即启动紧急处理预案，确保患者安全。科室护理新技术开展前进行充分论证，向科教科递交新技术、新业务准入申请书，申报通过，科室反复举办相关理论及操作培训，并对科室护理人员进行严格考核，制定严格的操作流程和管理措施，做好物质准备，保证新技术顺利安全开展。

结 语

通过PDCA、6S、RCA 等管理工具合理化应用，新生儿科护理质量得到显著性提升，病房管理、基础护理、消毒隔离、穿刺技术得到了全面性的提升，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗差错事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平持续不断发展。加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为新生儿提供优质、安全有效的护理服务。不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时发现，并提出整改措施，以各差错为实例，借鉴讨论，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使警钟长鸣。将各项规章制度落到实处，定期或不定期监督。加强重点环节的风险管理，减少工作中的漏洞。加强重点护理措施管理，如危重患儿交接、特殊用药、输血及管路护理及患者存在的潜在风险评估等。强化护理文书书写规范，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在的问题，避免不规范的书写、使护理文书标准化和规范化。完善护理紧急风险预案，从平时工作中培养护士应急能力，提高护士对突发事件的反应能力。加强护理质量管理，加强护理安全监控管理，全面强化全员岗位责任制的落实，规范危重患者的护理管理，加强护理人员培训等综合措施实施，有力提升护理质量，全面有效的保证患者安全。