多层螺旋CT的作用及在基层医院应用的探讨

聂征京 包华庚

210012雨花区铁心桥社区医院放射科，江苏 南京

临床上应用的医用X 射线计算机体层摄影(CT)为传统X射线摄影与计算机技术相结合的一种产物，在医学诊断中为比较常用的一种影像学手段。随着科技的进步，CT不断升级换代，使临床诊断率得以显著提高[1-2]。本文对医用多层螺旋CT(MSCT)在基层医院的临床应用及现状进行分析，现报告如下。

MSCT的设备及技术发展

MSCT是具有多排宽探测器结构、球管一次曝光可同时获得多个层面(一般为4、8 和16 层)图像数据的成像系统。MSCT 是在单层螺旋CT 的基础上发展起来的，最先由Elscint 公司于1991年推出双层螺旋CT。MSCT 与单层螺旋CT 的主要区别在于，单层螺旋CT的检测器是单排的，一次采集一层投影数据，而多层螺旋CT的检测器是多排的，可以同时采集多层投影数据。MSCT的性能又比单层螺旋CT的性能上了一个台阶，扫描覆盖范围更大，扫描时间缩短，Z 轴分辨率更高，可以得到更好的三维重建图像。1998年GE、Siemens、Toshiba、Philips公司推出了4 层螺旋CT。2001年GE 公司推出了8 层螺旋CT。2002年，GE、Siemens、Toshiba、Philips 公司推出了16层螺旋CT。目前，MSCT 扫描一周的时间已达到亚秒级。MSCT已应用于人体三维成像、血管造影成像、心脏成像、脑灌注成像等领域，还在计算机辅助技术(虚拟内窥镜技术和放射治疗计划等方面)有重要作用。MSCT还广泛应用于肺部小结节的检测和胸部的普查、各脏器病变的动态检查、各种肿瘤的分期、复合外伤患者的综合检查等[3]。

MSCT在基层医院临床应用及其现状

MSCT检查是目前比较先进的医学扫描检查方法的一种，有扫描速度更快、图像质量更高、射线剂量更低和后处理功能更强大等优点。该诊疗项目特别适合急危重症、多发伤患者的及时检查和诊断，病变的检查率和诊断准确率高，对神经系统、心血管系统、胸部与腹部器官、盆腔脏器、骨与关节、肝脏等病变均能有效检查；对脑卒中及肿瘤的早期筛查均能及时诊断，很好满足了基层医疗单位服务群众不断增长的医疗需求。随着后处理软件功能的不断完善，CT在临床上的应用越来越广泛，目前CT已经不单是一种横断面扫描的形态学诊断工具，其同时可以展开多平面重建、CT灌注、CT心脏功能检查以及动态关节检查等功能诊断的飞跃[4]。

虽然CT检查应用范围广泛、临床需求迫切，但是目前基层医院购置CT机并开展CT检查的还是极少数。以南京市基层社区卫生服务中心为例，截止2017年底开展CT检查的只有四家单位，远远不能满足基层广大群众日常诊疗需求。究其原因，大致可归纳为以下几点：①CT配置许可证要求条件较高，很多基层医院不能满足基本要求；②放射专业人员严重不足；③业务用房面积狭小，CT机房无法安置；④基层全科医生对CT检查作用及适应证认识不够。

MSCT应用中需要注意的一些问题

对CT检查适应证予以严格掌握：现阶段在临床上CT 滥用现象较为常见(主要为二级、三级医院)，检查结果的阳性率相对较低，经分析造成该现象的主要原因为：①诊断思路不清晰，医生对CT检查过度依赖。②医患关系紧张，医生出于使其在纠纷中处在主动位置的目的，不得不对患者展开过度检查。CT检查在临床日常诊疗中的滥用已经成为目前的一个重要问题，解决过程中应首先对医务人员的教育予以加强，并建立完整的奖惩机制，使医务人员的道德水平以及自律能力得以提高，保证其对CT检查适应证予以严格掌握，充分发挥CT的综合效益。

科学选择扫描参数和后处理方法：在CT扫描中相关参数包括管电压、管电流、扫描时间以及螺距等，各参数之间即相互独立又彼此关联，参数设置将会对所得图像质量以及图像后处理产生重大影响。

控制患者辐射剂量：CT 检查在为疾病诊断带来方便的同时也使受检者健康受到了辐射的影响。近年来关于CT检查放射危害的研究不断增多。曾有文献报道国外CT 检查使用率仅占放射检查的3%左右，然而却占总辐射剂量的35%～45%，在国内也存在类似现象[5-6]。其实在CT检查的过程中一些医疗辐射是非必要的，甚至是不应该存在的。尽管CT检查可以实现快速、无创、安全的诊断，但是其会应用到X 射线，而辐射剂量较普通的X 线设备高，因此对人体的损害也会加重。所以在临床诊断过程中，对CT检查的适应证应予以严格掌握，合理应用CT技术对于减少临床不必要的医疗辐射，提高患者诊断安全具有重要意义。

加大资源投入：CT 检查集合医学影像学、放射物理学、计算机等诸多高新技术，应用时对操作、维修的要求相对较高，因此有条件的基层医院应成立相关管理部门，加大CT设备相关人员的技术培训，强化放射科医务人员知识水平，提高业务能力，以保证CT可以获得正确的使用和良好的维护，促使其可以充分发挥临床价值。