实时超声引导下肾穿刺活检的临床应用

蒋燕东 刘小铭 马逸宜

214000无锡市第三人民医院超声诊断科，江苏无锡

超声实时引导下肾穿刺活检因操作简捷、定位精确、图像直观、创伤小，已被广泛应用于临床，是弥漫性肾病诊疗及判断预后的重要手段[1]。2016年1月-2018年4月在超声实时引导下行肾穿刺活检术患者105例，对其临床资料进行回顾分析，总结超声实时引导下肾穿刺活检操作技巧，在提高穿刺活检成功率同时减少并发症发生，以更好应用于临床。

资料与方法

2016年1月-2018年4月收治行超声实时引导下肾穿刺活检患者105例，男58例，女47例，年龄19～82岁。

方法：主要设备为PHILIPSIU22，凸阵探头频率3.5 MHz及穿刺架，Bard全自动活检枪。①术前准备：所有患者术前均应检查血凝常规，血、尿常规，肾功能及双肾超声，排除孤立肾、肾萎缩等肾穿刺活检的禁忌证。高血压患者应积极控制血压，血压应降至140/90 mmHg以下。术前与患者及家属进行耐心细致沟通，解除患者过度紧张情绪，指导患者进行呼气屏气的训练，使患者能在术中进行良好配合[2]。②操作过程：患者一般取俯卧位，双手上举，腹下垫枕，枕上预置腹带，以备术后包扎。一般以右肾下极作为穿刺点，应尽可能避开肾窦。常规进行消毒、铺巾，局部浸润麻醉，在超声实时引导下沿引导线进针，观察针尖位置，当自动活检枪沿穿刺架内槽到达距肾包膜外约0.5～1.0 cm 时，嘱患者吸气后屏住呼吸，进针突破肾包膜后迅速激发活检枪，成功获得标本后再穿刺1 次。如果对取得标本不满意，可再穿刺1 次。穿刺完成后将标本及时送检，以病理检查见到肾小球10 个以上者为穿刺成功[3]。③术后处理：穿刺完成观察有无血肿形成，沙袋加压包扎，患者应绝对卧床12～24 h，同时监测心率、血压等生命体征，并注意观察尿液颜色，如出现肉眼血尿或肾周血肿应延长绝对卧床时间。术后1 周内应避免腰部用力剧烈动作，避免发生迟发性出血。

结 果

穿刺结果：105例患者2针穿刺成功95例(90.48%)，3针穿刺成功10例(9.52%)。所有病例均进行病理诊断，成功率为100%。

穿刺并发症及发生率：术后发生腰痛或腰部不适15例(14.29%)，肉眼血尿2例(1.90%)，持续1～2 d 后恢复正常；肾下极血肿6例(5.71%)，血肿大小为1.0 cm×0.7 cm～2.0 cm×1.1 cm，7 d后复查血肿吸收；无穿刺所致严重感染等其他并发症。

讨 论

近年来，肾脏病发病率不断增多，而肾脏疾病类型多样，临床表现相似，临床诊断较困难。肾脏病理学检查在弥漫性肾病诊断和鉴别诊断中有非常重要作用。肾脏病理学诊断还有助于治疗方案调整和判断预后[4]。超声实时引导下肾穿刺活检是获得肾脏标本的主要方法，是弥漫性肾病重要诊断方法[5]，为临床诊疗指明方向[6]。精确的超声引导、娴熟的穿刺操作是成功肾活检的重要因素。精确超声引导对于提高穿刺成功率，减少并发症发生是最重要一环[7]。本组患者以腹部探头及穿刺架引导应用全自动活检枪行肾穿刺活检术，成功率达100%，并且均成功进行病理学诊断，术后并发症较少，无发生严重并发症。

经皮肾穿刺活检术由Alawall 于1944年首创[8]，随着医学影像技术及穿刺活检技术进步，肾穿刺活检技术得到长足发展。自动活检枪的使用，大大减少取材时间，减轻肾脏损伤，降低出血危险。实时超声引导下应用自动活检枪行肾穿刺活检可实现精确定位，整个穿刺过程置于实时监控下，能够避开危险区域，减少并发症发生。具有丰富经验的穿刺医生和超声引导医生默契合作，可减少穿刺活检时间，提高穿刺成功率[9]。

综上所述，超声实时引导下应用自动活检枪行肾穿刺活检是一种安全可靠的技术，是弥漫性肾病诊断的重要手段，对弥漫性肾病诊断治疗及预后判断有非常重要作用。

一些“环保”餐具或藏健康风险

由竹纤维或玉米面等制成的“天然”原料餐具号称健康环保，但德国食品安全部门近日警告说，这类餐具中含有的有害物质可能在高温时进入食物，危害人体健康。

德国消费者保护与食品安全局在一份新闻公报中说，这类餐具大多含有三聚氰胺、甲醛等成分，在装咖啡或茶等热饮，或在微波炉中加热时，其中的有害成分可能会释放迁移到食物中。

公报说，对全德56 种此类产品的检测结果显示，四分之一样品的三聚氰胺迁移量超标，11%样品的甲醛迁移量超标。最严重的情况下，三聚氰胺和甲醛的迁移量分别高出限值4倍和19倍。

长期摄入三聚氰胺可能损害生殖和泌尿系统，而甲醛不仅会刺激皮肤和黏膜，还可能诱发癌症。德国消费者保护与食品安全局局长赫尔穆特·奇尔斯基说，消费者以为他们拿着环保产品，实际上可能把存在健康风险的产品握在手中，“尤其让人担忧的是，随着产品的使用次数增加，会有更多的三聚氰胺迁移到食品中”。

来源：健康报