探讨责任助产士全程陪伴在产妇分娩中的应用

周 丹

分娩对产妇有一定的生理负担，而且有较强的心理负担，很容易产生不良情绪，如焦虑与抑郁等，对产妇有直接影响。伴随社会的日益进步，人们的生活水平显著提升，对产妇分娩服务的越来越重视，产妇的全程分娩服务对产妇有举足轻重的作用，可使产妇的妊娠结局充分改善，促使其恢复能力显著提升[1]。为了探究产妇分娩中应用责任助产士全程陪伴的临床效果，研究选取本医院收治的94例分娩产妇，并按照随机数字表法分为两组，一组予以常规分娩服务模式，另一组予以责任助产士全程陪伴服务模式，并对产妇的分娩方式与妊娠结局进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2015年12月-2017年12月收治的94例分娩产妇，并按照随机数字表法分为两组，对照组47例产妇中，年龄23～39岁，平均年龄（26.52±1.22）岁；孕周39～42周，平均孕周（39.43±0.22）周；初产妇26例，经产妇21例。观察组47例产妇中，年龄24～40岁，平均年龄（26.75±1.46）岁；孕周40～42周，平均孕周（39.56±0.53）周；初产妇23例，经产妇24例。两组分娩产妇孕周等基本资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组之间可以进行比较。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均为单胎头位足月妊娠；头盆关系正常；无妊娠合并症及其他无严重并发症；凝血功能无异常；软产道无损伤。②排除标准：多胎妊娠；伴有妊娠糖尿病、高血压等妊娠合并症；伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍；凝血功能障碍；软产道损伤、胎盘早剥等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组产妇实施常规分娩服务，予以产妇分阶段管理，当班助产士在产妇进到待产室后对其产程有效观察，交班时由下一个助产士进行负责。

1.3.2 观察组 观察组产妇实施责任助产士全程陪伴分娩服务，整个分娩过程由1名责任助产士全程陪伴，在整个产程对产妇实施生理和心理支持，保证母婴的安全与健康。操作有如下几方面：①分娩前:责任助产士在接待产妇的过程中需要保持热情的态度，用温和的语言将待产环境向患者介绍，实施产前教育，使其掌握分娩过程，责任护士对患者的病史有效询问与观察，对患者的生理和心理情况全面评估，并进行相应的心理干预，便于患者在良好的心理状态下进到第1产程，做好心理准备，准备迎接新生命。责任护士在患者的宫口开大30 mm后，陪伴患者一同待产室，持续实施产前健康教育，根据拉梅兹生产法指导患者进行呼吸训练，患者选取半坐卧位或屈膝仰卧位，充分放松，最大深吸气后将气呼出，呼气比吸气要快，根据子宫收缩程度有效调节呼吸频率和呼吸方式。②产时：责任助产士借助导乐式分娩程度开展一对一的专人指导和陪伴，加强对陪产家属的沟通、交流，尽可能满足患者及其家属的合理需求。强化活跃期患者的非药物性镇痛，指导患者正确了解分娩疼痛，选择不同方法促使自然分娩，使其处在舒适体位状态下，对子宫进行按摩处理，确保患者的情绪较稳定。责任助产士在分娩中根据产时亲自上台助产，指导患者科学、合理的配合，有效应用腹压，使患者在亲切的氛围下主动配合分娩，责任助产士通过鼓励性语言，指导患者对其不适感与疼痛有效应对，从而提高自身的痛阈，缩短产程时间，使自然分娩的心理适应性显著增强，提升自然分娩率，使剖宫产率进一步降低，对分娩质量的提高具有积极影响。③分娩后：产后0.5 h帮助产妇与婴儿进行皮肤接触，有助于母婴之间感情的交流，及早进行新生儿吸吮练习，使母乳喂养率有效提高。早期母乳喂养可使新生儿黄疸的出现明显减少，使新生儿健康成长。鼓励患者在2 h内自行排尿，在产后半小时、1 h、2 h分别为产妇按摩一次子宫，回到产妇有效饮食，合理运动，避免便秘，加快恶露的排除，促使产后恢复时间进一步缩短。产后2 h将母婴送回病房，对患者进行持续的产后健康指导和母乳喂养指导。

1.4 观察指标 统计录两组分娩方式、2 h出血量（测量方法：使用称重法测量，即失血量=（有血敷料重-干敷料重）/1.05，事先对产包、手术包、辅料包、卫生巾等进行称重，然后在产后再次称重，前后相减的差值按照血液比重1.05换算为毫升）、产程时间、分娩方式、胎儿窘迫与新生儿窒息发生率情况。

1.5 统计学分析 SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料如产后2 h出血量与产程时间用（）表示，采用t检验；计数资料如分娩方式、胎儿窘迫与新生儿窒息发生率表示用百分比表示，选择χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式的比较 观察组产妇自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式的比较 例(%)

2.2 两组产妇产后2 h出血量与产程时间 观察组产妇产后2 h出血量与产程时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产后2 h出血量与产程时间（）

表2 两组产妇产后2 h出血量与产程时间（）

组别 n 产后2 h出血量(mL) 产程时间(h)观察组 47 159．02±43．60 6．40±2．39对照组 47 181．33±57．32 8．14±3．22 t 2．1238 2．9747 P 0．0364 0．0037

2.3 两组胎儿窘迫与新生儿窒息情况比较 在观察组胎儿窘迫与新生儿窒息发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胎儿窘迫与新生儿窒息发生率比较 例(%)

3 讨 论

我国多数产妇对分娩过程不够了解，所以，很容易因为未知而出现较多的不良情绪。常规分娩服务模式由1～2名助产士对超过5名产妇负责监护，且通过两个及以上班次的助产士予以处理，引发护理连贯性不足，直接威胁患者的自然分娩信心，使患者产生不安感。紧张情绪会导致中枢神经系统功能障碍，影响子宫的正常收缩，对产程进展造成阻碍，提高难产的发生概率[2～3]。同时，体内的儿茶酚分泌过多，降低了患者的痛阈，加重疼痛，心率明显加快，肺内气体交换不充分以及子宫收缩乏力等，导致难产以及产后出血发生率等明显提高[4]。所以，全程陪伴的责任助产士应有较强的耐心和责任心，与患者及其家属一同为顺利分娩儿而努力[5]。责任助产士实施一对一的全程陪伴，可使待产妇产生一定的安全感与信任感，此种身心的系统支持，可有效消除产妇的不同负面情绪，如恐惧与焦虑等，避免产生心理性难产的情况，对多种突发事件采取及时、合理的处理，尽可能的降低剖宫产率与新生儿发病率，充分体现以人为本的理念，使产科的分娩质量进一步提高[6]。

本研究结果显示：责任助产士全程陪伴服务模式的自然分娩率高于常规分娩服务模式；产后2 h出血量与产程时间均少于常规分娩服务模式；胎儿窘迫与新生儿窒息发生率均低于常规分娩服务模式。表明责任助产士全程陪伴服务模式的临床效果更显著。

总之，责任助产士全程陪伴服务模式属于现代医学模式的转变，其以产妇为核心，将保健和临床有效结合，可改善产妇的不良情绪，使自然分娩率显著提高，降低剖宫产率，减少出血量，减少新生儿疾病的出现，使产妇康复时间明显缩短。