全程人文关怀式护理在内镜下肠息肉切除术中的应用

徐信红 张岳莲

肠息肉是指肠黏膜表面的局部增生肥厚的隆起样病变，常见于结肠、直肠等部位，以腺瘤性息肉居多，有恶变的可能，首选内镜下黏膜剥离切除术（EMR）治疗[1]。肠息肉患者多见于中老年男性，对疾病和手术认知度不高，存在较多的不良心理反应，降低了治疗依从性，增加了手术护理风险。因此，在围手术期实施合理的护理干预措施，显得尤其重要。近年来，我们对行EMR的肠息肉患者给予全程人文关怀式护理措施，效果颇佳。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年6月在本医院行EMR的肠息肉患者96例，均经肠镜和病理检查确诊，患方知情同意；排除肠道急性炎症、恶性肿瘤、大出血、血液性疾病、重要脏器功能衰竭、精神和认知功能障碍等。将患者按照随机数字表示法分成观察组（n=48）和对照组（n=48），两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施肠道准备、健康宣教和一般随访等常规措施。

1.2.2 观察组 观察组患者实施全程人文关怀式护理措施。

1.2.2.1 术前精心准备 ①健康宣教：采用多种交流形式向患者简介EMR和康复要点、围手术期的注意事项和应对的措施，不断提升患者的认知水平，增加患者配合度。②心理辅导：介绍本院的医疗技术水平和以往成功手术的病例，告知手术的安全性和痛苦较轻，缓解恐惧害怕的心理；多鼓励和支持患者，尽量满足其合理需求，必要时同意亲属陪同，缓解焦虑抑郁情绪，增加战胜疾病的信心。③术前准备：完善各项检查，术前3天低脂半流质饮食，术前1天流质饮食，术前8 h口服甘露醇或硫酸镁等导泻剂，鼓励多饮水，最大限度清理肠道，保持肛周清洁和皮肤完好。必要时口服抗肠道球菌药物和肠黏膜保护剂，减少术后肠道感染。

1.2.2.2 术中舒适服务 ①环境舒适：提前打开空调和通风系统，保持室内温湿度和灯光适宜；播放温和的轻音乐，缓解患者的焦躁情绪。及时用被单为患者遮盖保暖，保护患者隐私，为患者营造温馨舒适的就诊环境。②生理舒适：无用药禁忌症时于术前30 min注射抗胆碱能药物或镇静剂，减少患者的痛苦和应激反应。告知可能出现的异常情况，指导患者学会深呼吸和屏气，提高配合能力。协助患者摆好体位，垫上合适的枕头和腰枕，使四肢和腰腹部放松，提高生理舒适度[2]。③心理舒适：始终陪伴在患者身边，协助医师操作时应不离开患者的视线。不断询问患者的感受，采用赞许和支持的目光，给予鼓励和安抚[3]。当患者出现不适反应时应做好安抚，及时汇报医生并作出相应处理。

1.2.2.3 术后延伸服务 ①生活指导：手术结束后立即为患者穿好衣服，盖上被单，告诉患者手术已取得成功，赞赏术中坚强的表现，并告知注意事项。术后禁食2～3天，从流质逐渐过渡到半流质，多进食鱼汤、新鲜果蔬和高纤维等食物[4]。注意早期卧床休息，以免诱发手术部位出血。保持充足的睡眠，利用术后恢复。②监测随访：在候诊室休息半小时后，无特殊情况后方可离开或送病房。监测患者的生命体征和腹部情况，以防肠道出血和肠道穿孔。静脉补液保持水电平衡和营养供给，适当使用抗菌药物预防肠道感染。利用微信和QQ等通讯平台，实施延伸性服务，做好随访工作。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛指数评分（VAS）、术中副损伤、一次性手术成功率等手术指标；认知度评分、焦虑自评量表（SAS）、并发症率、护理质量评分、护理满意度等护理指标。

1.4 统计学方法 SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标的比较 对照组患者中有2例少量出血，无大出血和肠穿孔等严重并发症。两组患者的手术时间、术中出血量、VAS、术中副损伤、一次性手术成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标的比较

2.2 两组患者护理指标的比较 两组患者的认知度评分、SAS、并发症率、护理质量评分、护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理指标的比较

3 讨 论

肠息肉多发于中老年患者，其文化程度不高，对疾病和手术的认知水平较低，常存在着恐惧害怕和焦虑抑郁等不良心理状态，对治疗依从性、手术进程和术后康复带来负面影响。随着社会的进步和人们对健康需求的提高，以患者为中心的新型的护理模式已逐渐取代了传统的被动式护理模式。人文关怀式护理是正确认识患者的价值，尊重患者的权利和情感，满足患者的健康需求，在患者就医的全过程中给予人文关怀的护理服务措施[5]。

在EMR术前采用多种形式的健康宣教，提高患者的认知水平；加强护患沟通，给予鼓励和支持，改善患者的心理状态；精心做好各种准备工作，将护理风险降到最低。术中在环境、生理和心理方面实施舒适护理服务，提高患者提高配合度，顺利完成手术治疗，减少术中副损伤和并发症的发生。术后密监测病情变化，开展延伸性服务措施；加强生活饮食指导，提高机体免疫力，促进术后康复。同时，护理人员改变传统理念，加强素质学习，不断提高护理技术水平，提高了患者对护理工作的满意度，使护理质量得到持续性提升和改进。

综上所述，对EMR患者采用全程人文关怀式护理，能促进手术进程，加快患者术后康复，提高临床护理质量。