严重创伤患者大量输血治疗对凝血功能影响的分析

张妍杰

临床研究显示，大部分严重创伤患者的失血量都特别大，若不及时接受输血治疗会导致患者由于失血过多引发休克，甚至导致死亡[1～2]。同时患者失血量较大，就会导致其体内红细胞数量减少，携氧能力降低，且出现不同程度的缺氧现象，因此对于严重创伤患者要及时采取输血治疗。本次研究探讨严重创伤患者大量输血治疗后血红蛋白、血小板计数、凝血功能指标的变化。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择大连市血液中心2017年3月-2018年6月收治的80例严重创伤患者作为研究对象，按照输血量的多少分为观察组（大量输血）与对照组（少量输血），每组各40例。输血量是指在24 h内输入血液的总量。对照组：男17例，女23例，年龄20～59岁，平均年龄（35.71±3.8）岁，输血量为220～1100 mL，平均输血量（431.21±41.20）mL。观察组男18例，女22例，年龄21～58岁，平均年龄（34.65±3.7）岁，输血量为3300～8100 mL，平均输血量（5200.00±513.05）mL。所有患者均无凝血功能障碍以及严重心肺疾病，并签署授权同意书。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法 所有患者均给予常规的吸氧治疗，实施心电监护，建立合理静脉通道，采用乳酸钠林格溶液来实施配血与输血，并保持患者的血容量。如果患者失血量＞1000 mL时，要给予输注悬浮红细胞与血浆，并根据患者的实际情况采取血小板与冷沉淀治疗，将血小板计数（PLT）维持在＞50×109·L-1，且将患者的中心静脉压控制在12～15 cmH2O后，再送至病房。

1.3 观察指标 ①采用BC-5100全自动血细胞计数仪对患者的血小板计数进行检测。比较两组患者的血红蛋白、血小板计数。②采用CS-2000I血凝仪对患者的凝血功能进行检查，具体包括纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血酶原时间（PT）。

1.4 统计学分析 选择SPSS 21.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计量资料用（）表示，组间比较进行t检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血红蛋白、血小板计数比较 与对照组相比，观察组患者的血红蛋白浓度明显上升较高，血小板计数显著减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血红蛋白、血小板计数比较（）

表1 两组患者血红蛋白、血小板计数比较（）

2.2 两组患者凝血功能指标比较 与对照组相比，观察组患者的各项凝血功能指标均显著较优，凝血效果高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别 n 血红蛋白浓度(g/L)血小板计数(×109/L)对照组 40 62．73±14．85 226．46±59．72观察组 40 78．59±18．28 86．33±52．14 t 4．259 11．179 P 0．000 0．000

表2 两组患者凝血功能指标比较（）

表2 两组患者凝血功能指标比较（）

组别 n FIB(g·L-1) APTT(s) TT(s) PT(s)对照组 40 4．97±0．56 32．22±0．22 13．22±0．55 14．22±0．86观察组 40 5．22±0．32 30．22±1．13 12．36±0．87 13．25±0．52 t 2．451 10．988 5．284 6．104 P 0．016 0．000 0．000 0．000

3 讨 论

大部分严重创伤患者的病情都具有突发性与危急性，因此在一定程度上增加了治疗难度。目前，在临床中此类患者在未完全控制出血前最主要的治疗方法为输血。但在输血过程中，输血量的多少直接影响患者治疗效果以及创伤性凝血功能，对患者预后影响较大[3]，因此在输血过程中一定要控制好血液的输注量。

创伤程度严重的患者由于输血量较多，会降低患者体内凝血因子，同时患者血管中的转移组织间液也会在一定程度上稀释凝血因子，并且血小板向出血部位聚集的特点会加快血小板消耗[4]。由于悬浮红细胞不含有凝血因子及血小板，因此当PLT低于65×109·L-1会表现为出血倾向[5]，且会引发血小板功能障碍，并进一步降低FIB、PLT。究其原因，主要是患者出血期间由于消耗大量的凝血因子以及血小板，激活机体凝血系统，导致血管内微血栓的形成，引起不同程度的消耗性凝血病，因此需增加输血量，抑制患者体内的凝血因子活化[6-7]。

需要引起我们注意的是，如果患者APTT、TT、PT呈现出延迟现象，会导致在大量输血后出现低温现象，同时通过无氧代谢产生过量的乳酸，导致酸中毒与低钙血症等危急现象。同时，大量输血会影响到患者的凝血功能，引发酸中毒与低温情况，严重情况下会产生休克、血液凝滞、酸中毒及弥漫性血管凝血等现象。此外，由于促凝物质与凝血因子的消耗会有效激活纤溶系统，在这一过程中产生大量的纤维蛋白降解产物，从而影响患者的血小板功能。本研究结果显示，观察组患者血红蛋白浓度明显上升较高，血小板计数显著减少，且各项凝血功能指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于严重创伤患者采用大量输血治疗不仅可以增强患者的凝血功能，还可以在一定程度上提高血红蛋白浓度，降低血小板计数，临床效果显著[8]。但需要注意的是在输血过程中要适量加热血浆，及时为患者补充适量血小板，加强对严重创伤患者凝血功能监测。从而保证患者早日康复。