腓骨截骨联合关节清理术治疗膝内侧间室骨性关节炎

杨慧文 田会军 何 敏 彭炳龙 贾芝和 胡华平 潘 伟

目前治疗膝内侧间室骨性关节炎的主要方法是手术治疗，尤其是腓骨截骨手术的应用，能有效的起到矫正患骨、缓解内测室压力的效果[1]。如果联合关节清理术的话，能有效的清理关节软骨，帮助骨原细胞向软骨进行分化，起到修复软骨的效果，进而清除炎性组织，缓解关节疼痛。本文回顾分析并对比膝关节镜清理联合腓骨截骨与单纯腓骨截骨治疗膝内侧室骨性关节炎的临床应用效果，具体操作报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院2014年9月-2017年12月收治的60例早、中期膝内侧间室骨性关节炎作为研究对象，根据术式不同分为腓骨截骨联合关节镜清理组（30例）和单纯腓骨截骨组（30例）。腓骨截骨联合关节镜清理组（30例），女性17例，男性13例，年龄50～65岁，平均年龄（58±3.6）岁，病程5～12年，平均病程（8±2.3）年。腓骨截骨组（30例），女性16例，男性14例，年龄52～64岁，平均年龄（57.5±3.5）岁，病程4～12年，平均病程（8±2.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 ①腓骨截骨联合膝关节镜清理组的患者采用仰卧位的姿势，麻醉后进行手术，具体方法如下：先对患者的膝关节进行镜检，使用经典关节镜探测患骨的实际病变程度，进行对增生滑膜、游离体的清理，对损坏的半月板和软骨组织进行修复，清除增生的骨赘后使用氯化钠注射液清洗关节腔，最后将伤口缝合；选取腓骨后外侧入路，于腓骨头下方6～10 cm处，略偏腓骨后方做切口长3～5 cm；经比目鱼肌和腓骨长短肌间隙进入，注意保护腓浅神经，钝性分离显露腓骨，截除腓骨长1.5～2 cm，修整截骨平面，骨蜡封闭，逐层缝合，下肢弹力绷带加压包扎。②腓骨截骨组的患者采用仰卧位的姿势，麻醉后进行手术，具体方法如下：选取腓骨后外侧入路，于腓骨头下方6～10 cm处，略偏腓骨后方做切口长3～5 cm；经比目鱼肌和腓骨长短肌间隙进入，注意保护腓浅神经，钝性分离显露腓骨，截除腓骨长1.5～2 cm，修整截骨平面，骨蜡封闭，逐层缝合，下肢弹力绷带加压包扎。③两组患者术后均抬高患肢，适当镇痛处理，当天可行股四头肌功能锻炼、直腿抬高锻炼，术后当天允许下地适当活动。住院1周后视患者情况可安排出院，出院后半年进行随访。

1.3 疗效评价 所有患者均由同一医师主刀完成，所有患者均于术前、术后半年进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）。

1.4 统计学分析 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用Kolmogorov-Smirnov检验是否符合正态分布，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

60例患者全部获得满意随访，随访率100%。随访时间0.5～2.5年，其中膝关节镜联合腓骨截骨组1例患者腓总神经损伤，术后半年恢复，术后患者患膝疼痛症状明显缓解。术后两组患者VAS评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后的VAS评分比较（，分）

表1 两组患者手术前后的VAS评分比较（，分）

组别 术前 术后 t P腓骨截骨联合膝关节清理组 7．00±0．43 3．40±0．50 29．8998 0．0000腓骨截骨组 7．23±0．42 4．52±0．56 21．2047 0．0000 t 1．6725 1．6201 P 0．0541 0．0652

3 讨 论

3.1 腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎 有临床研究表明，利用腓骨截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎时，截断部位的选择是至关重要的，一般而言，腓骨头下6 cm部位进行截骨的效果是最好的，远好于腓骨颈下等部位[2]。正常情况下，腓骨头下6 cm的部位是趾长伸肌和比目鱼肌起点的下缘部位，在该部位截骨的话能很好的保留趾长伸肌、比目鱼肌的起点，也能腓骨长肌、胫骨后肌等部位的起点实现部分保留，进而提升膝关节外侧软组织的张力、降低膝关节内测软组织的压力，临床效果显著。马卫华等[3]研究结果显示，进行腓骨高位截骨后，患骨的结构短期不会有较大的改变，该方法治疗合并内翻的膝关节炎与膝关节生物学论相符。需要注意的是，在治疗膝关节骨性关节炎时，腓骨截骨术的应用必须要避免出现腓浅神经的损害，而使用腓骨后外侧入路的方法能有效规避损害腓浅神经的问题。

3.2 膝关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎 膝关节镜清理均能有效缓解膝关节骨性关节炎疼痛，有学者的研究表明[4]，关节镜清理术能有效地清除已经退变的纤维化软骨组织，也能实现软骨剥脱区钻孔达骨髓腔的减压目的，促使裸露部分构成纤维蛋白的凝块，最终构成功能良好的软骨。不过单纯的膝关节镜清理术的治疗效果并不明显，虽然能暂时性的降低关节的炎性因子，但是膝关节内外侧应力不均的问题仍然无法得到解决。所有，该方法治疗膝内侧间室骨性关节炎往往有较高的复发率，在临床应用效果上值得商榷[5]。与单纯腓骨截骨相比，该方法清除膝关节内炎症因子的同时通过腓骨截骨改变下肢力线，能有效地规避胫骨平台下降的问题，在缓解患骨疼痛情况、帮助膝关节功能早日恢复正常上有良好的效果。同时，与单纯的手术治疗方法相比，这种方法的创伤小、患者恢复时间快、治疗及住院成本更低[6～8]。本研究通过两种治疗方法对比，两种方法术后KSS评分、HSS评分均高于术前，VAS评分均低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且术后腓骨截骨联合关节镜清理组患者的HSS、KSS评分均高于单纯腓骨截骨组，VAS评分低于单纯腓骨截骨组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腓骨截骨联合关节清理术能够有效的治疗早期和中期膝内侧室骨性关节炎等病症，效果优于单纯的腓骨截骨术，可以改善患者的生活质量，是治疗早、中期膝内侧间室骨性关节炎的有效方法。