强化心理护理对癫痫患儿治疗依从性及自我效能的影响探讨

崔伟伟 贺秋平 高玉娜

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院， 河南省郑州市 450000

癫痫是常见的神经系统慢性疾病，好发于儿童和青少年，主要是由于机体大脑神经元高度同步导致异常化放电引起的，目前主要通过药物控制其症状[1]。癫痫病情持续时间较长，治疗期间需要长期甚至永久服用药物[2]。在癫痫治疗的漫长过程中，患儿及其家属难免会因对长期用药的副作用和发病时期的不确定性产生焦虑、抑郁等不良心理状况，并且由于患者多为儿童，其用药依从性也需要更加关注[3]。常规护理治疗癫痫患儿很难达到理想效果，本文观察强化心理护理对其治疗依从性及自我效能的影响，发现强化心理护理能够很好改善其治疗依从性、自我效能及有效率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年6月于本院就诊的60例癫痫患病儿童作为观察对象。纳入标准：均符合《国际抗癫痫联盟》相关标准[4]，年龄为8～14岁，患儿及家属均知晓并签署了知情同意书。排除标准：排除患有其他精神科疾病及神经系统疾病者，意识障碍和癫痫症状处于持续状态者，伴有心、肝、脾、肺、肾等严重脏器功能不全者。采用随机数字表法分为对照组(30例)和干预组(30例)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 护理方法 对照组进行常规护理，介绍疾病有关知识、药物服用注意事项、服药过程中可能出现的不良反应及癫痫发作时怎样进行安全护理等知识。干预组在常规护理的同时对癫痫患病儿童及其家属进行有针对性的强化心理护理，具体做法有如下几点：(1)加强沟通：与癫痫患儿及家属加强沟通，进一步了解其需求以及存在的问题，尽可能满足并帮助其解决问题，让其尽量配合治疗；向其介绍疾病防治相关知识及必要措施，使其在治疗过程中与医生达成共识。(2)建立心理干预基础：通过调查问卷的方式，对患儿及家属心理状况及对应疾病的态度进行了解，并收集患家庭、文化、社会等背景资料，建立医患间的信任感。(3)强化心理疏导：以座谈会的形式向患儿及家属对阐述癫痫发病机理、发作形式和先兆、药物治疗副作用，纠正患儿及其家属对疾病本身和治疗措施的错误认知，减轻甚至消除患儿因长期治疗而导致的焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。(4)认知行为指导：对患儿及家属的认知行为进行指导，如规律作息、注意锻炼、合理饮食等，并且对可能加重病情的行为及时进行纠正。(5)咨询平台建立：建立相关信息咨询平台，保证患儿及家属在治疗过程中发现的问题能够及时进行咨询并得到解答，出院后可通过电话或网络平台等形式进行咨询，方便其及时接受指导。

1.3 观察指标 (1)治疗依从性：住院期间，客观评价患儿及家属配合程度(主动或被动)。出院后 6个月内，评价其医嘱遵从情况(完全依从、部分依从及不依从)。(2)心理状况：出院后 6个月后，采用癫痫儿童生活质量表[2]对患儿的心理状况进行评估，包括对发作担忧情况、情绪变化、精力状态、药物影响状况、生活质量等。(3)自我效能得分情况：出院后 6个月后，参照张晓艳等[5]制作的自我效能量表，对保持良好生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理等5项进行评分，每项分为完全做到(4分)、大部分做到(3分)、部分做到(2分)、未做到(1分)4个等级。该量表Cronbach’s α系数为0.86，效度分析Kappa值为0.89。(4)疗效标准:参照 Engel 疗效分级法[6]，分为控制(癫痫无发作)、显效(癫痫发作频率减少≥75%)、有效(癫痫发作频率减少 50%～ 75%)、无效(癫痫发作频率减少<50%或增加)。

1.4 统计学方法 所有数据均录入Excel表格，采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差(x±s)表示，组间采用独立样本t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较 除出院后的部分依从指标外，干预组住院期间及出院后的依从性均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿依从性比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患儿心理状况比较 与对照组相比，干预组对发病担忧评分显著降低(P<0.05)，其他各指标明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿心理状况评分比较(x±s)

2.3 两组干预前、后自我效能得分情况比较 干预组自我效能总分及其他各项指标评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前、后自我效能得分情况比较(x±s)

2.4 两组患儿疗效比较 干预组总有效率(93.33%)显著高于对照组(70.00%)(P<0.05)。见表4。

3 讨论

癫痫主要由于机体脑部神经元的异常放电导致反复痫性发作所致，患者常表现为意识丧失、肌肉抽搐、运动障碍[7]。癫痫的发病率和患者年龄有直接的关系，在儿童及青少年中较为常见[8]。目前临床上对于癫痫的治疗并没有较好手术方法，主要根据患者不同的发作类型及临床表现(全面强直—阵挛发作、单纯部分发作、复杂部分发作、失神发作、持续发作)给予抗癫痫药物进行症状的控制[9]。只要所用药物能够完全控制癫痫患者相关发作症状，便要进行长期的不间断规律性用药，并且临床上多推荐只用一种抗癫痫药物进行治疗。癫痫患儿在用药过程中应该遵从小剂量开始服用，剂量逐渐增加原则，也不能骤然停药，否则可能导致患儿病情恶化[10]。

表4 两组临床疗效比较〔n(%)〕

由于癫痫患儿多为儿童，并且需要长期的不间断规律性服药，癫痫患儿的用药依从性往往较差。癫痫为慢性病，可延续数年甚至伴随患儿终身，并且抗癫痫药物使用较为单一，用药时间长，往往对患儿心理造成严重不良影响[11]。一般的常规护理对癫痫患儿的治疗有一定促进作用，但效果不明显，特别是很难改善患病儿童的治疗依从性及不良心理影响[12]。

本文结果显示，强化心理护理对癫痫患儿治疗依从性、心理状况评估、自我能效评分及治疗有效率有极大促进作用，主要原因如下：(1)强化心理护理让患儿及其家属明白了抗癫痫药物服用过程中“谨遵医嘱”的重要性，不论在住院时还是出院后都能够牢记服药相关注意事项，将长期的不间断规律性用药方式严格贯彻实施。(2)强化心理护理很好地帮助了癫痫患病儿童及其家属认识并正视疾病，使其对癫痫的发病机制、发作前反应、发作后症状及怎样进行防治有了一定的了解，让患儿及家属对于疾病有一定的预期和处理能力，减少了患儿及家属焦虑、抑郁等心理不良反应。(3)本强化心理护理中建立了心理资讯平台，让癫痫患儿及家属感觉到发生突发状况时都能够随时、及时地获得指导和帮助，对于患儿而言无疑是极大的福音，对其心理暗示也有一定良性诱导作用，并且，心理咨询平台能够对患儿及其家属生活中发生的不利于疾病治疗的因素进行监督，能够及时提供健康教育，对提高患儿治疗有效率和生活质量意义重大。

综上所述，强化心理护理能够提高癫痫患儿治疗的依从性，改善心理不良影响，提高治疗有效率和生活质量，与曲广丽[2]的研究结果一致，值得进一步研究。