振动排痰机应用于重型颅脑损伤后肺部感染患者的效果观察

付志红

河南省鹤壁市人民医院科教科 458030

暴力直接或间接作用于机体头部是导致颅脑损伤的主要原因，重型颅脑损伤患者的病情更为危重，具有较高的病死率，且患者多合并多种并发症，肺部感染是其中较为常见的一种，占全部并发症的20%～50%，患者由于神经功能受损，多伴有不同程度的意识障碍，痰液不能自主排出，进一步加重病情，延长住院时间，甚至导致患者死亡[1]。本文采用振动排痰机，应用于来我院就诊的42例重型颅脑损伤后肺部感染患者，取得较佳的排痰效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年12月我院收治的83例重型颅脑损伤后肺部感染患者作为观察对象。所选患者均经实验室、X线、颅脑CT等检查确诊，符合重型颅脑损伤、肺部感染的诊断标准[2-3]，患者家属签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；排除慢性支气管炎病史患者，伴有严重心、肝、肾功能不全患者及中途退出患者。采用随机数字表法进行分组：对照组41例，男29例，女12例；年龄38～61岁，平均年龄(48.99±4.88)岁；CPIS评分(8.45±1.88)分；APACHE Ⅱ评分(28.21±4.73)分；格拉斯哥昏迷评分(GCS)：5分18例，6分23例。观察组42例，男28例，女14例；年龄37～63岁，平均年龄(49.03±4.91)岁；CPIS评分(8.43±1.91)分；APACHE Ⅱ评分(28.23±4.76)分；格拉斯哥昏迷评分(GCS)：5分20例，6分22例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予人工叩背排痰法，辅助患者取侧卧位，护理人员轻凹手掌，指关节微曲，腕部使力，从患者的肺底部开始逐渐向肺上部叩击，同时由外侧向内侧逐渐轻叩，叩击的频率、力量依据患者的耐受程度以及痰液排出是否顺利进行调节，10min/次，6次/d，叩击后等待5min，随即给予吸痰；观察组患者应用振动排痰机进行排痰，治疗前首先对患者进行雾化治疗，采用美国生产的G5型振动排痰机进行操作，使用前准备好吸痰设备，患者取侧卧位，于患者餐后、或者餐前2h进行，先治疗一侧，翻身后再行另一侧治疗，将程序模式调整为成人常用固定程序，频率设置为20～35Hz，护理人员双手手持排痰机把柄，随后将叩击头放置于叩击部位缓缓前行，每处15s，常规顺序为从肺下叶开始，逐渐向上，由外向内，干湿啰音明显的部位可适当延长叩击时间，增加频率，10min/次，4次/d，治疗后等待5min，随即给予吸痰，两组患者均于治疗7d后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:显效：治疗后患者肺啰音、咳嗽等症状体征消失，体温及血气指标水平恢复正常，X线显示病灶消失；有效：治疗后患者的症状体征显著减轻，体温恢复，血气指标接近正常水平，X线显示病灶缩小>50%；无效：治疗后未达有效标准，或出现加重的迹象；总有效率=显效率+有效率。(2)生命体征及血气指标的变化：检查并记录两组患者治疗前、后的心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平，并进行对比。(3)记录并对比两组患者治疗期间抗生素应用时间、排痰量、CPIS评分及APACHEⅡ评分，CPIS评分共计7项内容，满分12分，分数越高证实患者的肺部感染越严重，APACHEⅡ评分包括急性生理、年龄、慢性健康三大项，总分71分，分数越高表明患者死亡风险越大[4]。

1.4 统计学方法 文中数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以〔n(%)〕表示，行χ2检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗后显效25例，有效15例，无效2例，总有效率95.24%(40/42)；对照组治疗后显效19例，有效13例，无效9例，总有效率78.05%(32/41)；两组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=5.332 2，P=0.020 9<0.05)。

2.2 生命体征及血气指标水平比较 两组患者治疗后呼吸、心率、PaO2、PaCO2水平，均得到显著改善，观察组患者改善的幅度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前、后生命体征及血气指标水平对比(x±s)

注：组内治疗前、后比较，△P<0.05;组间治疗后比较，▲P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.3 抗生素应用时间、排痰量、CPIS评分及APACHEⅡ评分比较 观察组患者的抗生素应用时间、CPIS评分、APACHE Ⅱ评分均低于对照组患者，排痰量高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗期间相关指标对比(x±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

暴力损伤是导致重型颅脑损伤发生的主要原因，患者临床上多表现为癫痫发作、感觉障碍、意识障碍、头痛、恶心等症状体征，临床研究证实，重型颅脑损伤患者的并发症较多，且是导致患者死亡的主要原因，肺部感染是其中较为常见的一种，主要是由于重型颅脑损伤患者自身免疫力及抵抗力的降低，进而降低了呼吸道黏膜上皮细胞纤毛的清除能力，病原微生物更易进入下呼吸道，同时患者不能够将痰液及时排出导致机体感染发生率大大增加[5]，因此，积极而有效地对重型颅脑损伤后肺部感染患者进行排痰，能够促进患者原发疾病的痊愈速度，改善疾病预后。

人工叩背排痰法是临床上一种较为常用的排痰方式，但长期的临床应用发现，由于排痰时受到操作者自身的影响，在进行叩击时节奏不整齐、力度不一、治疗时间不精确、体位更换频繁等因素影响了排痰的效果，同时该排痰法对患者肺泡内的分泌物清除效果较差，降低了排痰的疗效，治疗效果仍有提升的空间[6]。随着医疗器械技术的快速发展，振动排痰机的出现解决了这一难题，该仪器的设计原理为胸部的物理治疗，主要通过将特定方向的周期变化应用于患者机体表面，从而产生不同的功能，以达到排痰的目的，应用于患者时，主要通过垂直、水平两个方向对患者产生治疗效果，垂直方向能够通过叩击、震颤，将呼吸道内的黏液及代谢物进行液化，同时联合水平方向的震颤、推挤功能，将液化的黏液推至主气道方向，为后续的吸痰工作创作有利的基础条件，同时在振动排痰仪器应用的过程中，能够有效地改善患者的肺部血液循环及呼吸肌的恢复，进而促进咳嗽反射的形成，低频恒定的节律，作用于患者肺部的细小支气管，治疗过程中随时能够调节，能够保持持续而平稳的力量输入，不受外界因素以及操作者自身情绪的影响，操作简单，应用方便，加快患者自身生理功能的恢复[7]。本文结果显示，观察组患者治疗后血气指标及患者的生命体征改善效果均优于对照组患者，总有效率高于对照组患者，且患者的CPIS、APACHE Ⅱ评分、抗生素应用时间均低于对照组患者，排痰量高于对照组患者，证实振动排痰机能够更为有效地去除患者的症状体征，恢复患者的生命体征及血气指标，减少抗生素使用量，提升排痰效果，薛鑫诚等[8]学者通过对24例重型颅脑损伤后肺部感染患者应用机械振动排痰后显示，显著促进患者血气指标水平的恢复，改善痰液性质，与本文结果一致。

综上所述，振动排痰机通过震颤、叩击功能，松弛呼吸道内痰液并将之液化，挤推至主气道，更利于痰液排出，应用于重型颅脑损伤后肺部感染患者效果确切，能够显著提升排痰效果，快速消除患者的症状体征，减少抗生素应用量，促进患者生命体征及血气指标的恢复，值得临床推广应用。