无创肢体缺血预适应训练对冠心病择期PCI术患者心脏康复的影响

钟 芳 李 珍 赵 雨 郭 欢

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院心血管内科，安徽省芜湖市 241001

目前，冠状动脉介入治疗(PCI)作为一种安全有效的血管成形技术，已成为冠心病治疗的主要手段，可以达到快速疏通血管，有效缓解症状的作用，但血管再通导致的缺血—再灌注损伤往往影响患者的预后[1]。有研究表明[2]，缺血预适应是重要的缺血再灌注损伤内源性保护机制，可减轻PCI术中的心肌损伤。无创肢体缺血预适应具有安全可靠、操作简便等特点，并对心肌有着类似的保护作用[3]，能促进心脏功能的恢复。我科对择期PCI术患者进行无创缺血预适应训练，取得了较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月—2016年5月在我科择期行PCI术的冠心病心绞痛患者80例。纳入标准：(1)首次拟行PCI术；(2)神志清楚、无言语沟通障碍。排除标准：(1)既往陈旧性心肌梗死；(2)急性心肌梗死行急诊PCI术；(3)已溶栓治疗者；(4)严重肝、肾功能损害及恶性肿瘤者。采用数字表法将患者随机分为实验组和对照组，各40例，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均实施PCI常规护理。予以术前健康教育，包括介入治疗目的、方法与配合，做好术前准备及心理支持。实验组在术前48h使用2个血压计进行无创肢体缺血预适应训练，按测血压方式在患者两侧上臂绑好血压计袖带，给其中一个充气加压至200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，使患者上肢血供彻底阻断，并恒压维持3min，然后袖带全部放气，另一个袖带开始充气，同样也恒压维持在200mmHg，持续3min，以此类推，循环5次结束，30min/次，1次/d。对照组不行预适应训练。两组患者均由经验丰富的介入医师在心导管室按规范方法完成PCI术。术后严密监测患者生命体征，观察穿刺处有无渗血、术侧肢体皮肤颜色及肿胀程度等。遵医嘱规律应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物。

1.3 观察指标及评价方法 记录两组患者PCI术后2h胸痛程度、心电图缺血性改变、术后24h心肌损伤标记物及术后6个月内心脏不良事件发生率。(1)胸痛程度。根据疼痛定量的视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度[4]，即以10cm长的标尺，标记10个刻度，0分端为无痛，10分端表示疼痛难忍，让患者移动游标测评。(2)心电图缺血性改变。记录ST偏移振幅。(3)心肌损伤标记物。抽取静脉血检测肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。cTnI参考值范围0～0.03ng/ml；CK参考值范围38～174U/L；CK-MB 参考值范围0～25U/L。(4)术后6个月内心脏不良事件发生率。通过电话、家庭访视、门诊随诊等方式随访患者至术后6个月，记录心绞痛、脑卒中、心力衰竭、心源性死亡等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件分析数据，计数资料采用百分数(%)表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸痛、心电图ST段改变比较 两组患者PCI术后2h胸痛程度、心电图缺血性改变比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胸痛、心电图ST段改变比较〔n(%)〕

2.2 两组患者心肌损伤标记物比较 两组患者PCI术后24h心肌损伤标记物比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者心肌损伤标记物比较(x±s)

2.3 两组患者心脏不良事件发生率比较 6个月时，完成随访患者78例(97.5%)，共发生心脏不良事件10起，其中心绞痛5例，脑卒中4例及心力衰竭1例。实验组心脏不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者心脏不良事件发生率比较〔n(%)〕

注：两组比较，χ2=4.11，P=0.042 5。

3 讨论

缺血预适应(Ischemic Preconditioning，IPC)现象由Murry等[5]最先报道，通过激活机体内源性保护机制，抑制再灌注早期的氧自由基产生，降低氧自由基通过脂质过氧化作用介导心肌细胞的损害，是一种保护再灌注心肌的有效措施。近年来研究[6]证实，心内缺血预适应是一种强大的心肌内源性保护机制，但其操作的有创性、不可预见性限制了临床应用。肢体缺血预适应(LIP)是指肢体在缺血预处理后，对远隔器官在随后发生的缺血事件中有保护作用[7]。由于肢体远程缺血预适应对心肌有着类似的保护作用，且具有无创性、可操作性而越来越受到临床关注。

本文对择期行PCI术冠心病患者，在术前48h进行双上肢循环缺血预适应训练，通过肢体反复缺血缺氧锻炼，产生了缺血预适应作用。结果显示，实验组患者术后2h胸痛评分>1分及ST段偏移>1mV患者比率明显减低(P<0.05)，改善了患者的症状。术后24h，实验组患者心肌损伤标记物较对照组明显减低(P<0.05)，可能与PCI术前进行缺血预适应训练可以抑制心肌代谢及炎症反应，改善血管内皮功能[8]，降低心肌损伤标记物的释放有关。另外，肢体缺血预适应还可能对稳定冠状动脉斑块起到有益的作用[9]。随访6个月发现，实验组患者6个月内心脏不良事件的发生率明显低于对照组，说明缺血预适应可明显改善患者的预后。

总之，对冠心病PCI术患者术前48h行无创肢体缺血预适应训练，可明显改善患者术后症状，降低心肌损伤标记物的释放，减少心脏不良事件的发生率，对患者的预后有着积极的促进作用。且使用血压计进行预适应训练，具有操作简单、安全无创等特点，值得临床推广。