针对性护理在颅脑外伤术后并发脑积水中的效果观察

杨 静

天津市第三中心医院分院脑外科 300304

颅脑外伤是脑外科常见疾病类型之一，重型颅脑外伤患者病情较凶险、复杂，虽然手术治疗有一定效果，但术后患者易并发脑积水，造成颅内压上升，如不及时处理将可能诱发脑疝，将严重威胁到患者生命安全[1]。因此，对颅脑外伤术后并发脑积水患者采取针对性的护理及治疗措施对提高手术效果及降低并发症具有重要的临床意义。本文主要探讨了颅脑外伤术后并发脑积水的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院脑外伤科2015年10月—2017年11月收治的74例颅脑外伤术后并发脑积水患者为观察对象。纳入标准：所有患者经临床诊断均符合颅脑外伤并发脑积水相关诊断标准，临床表现：慢性损伤患者意识恢复较缓慢、个别出现情绪不平稳、尿失禁及运动障碍等，急性损伤者颅内压较高、意识时好时坏，偶有加重。采用随机数字分组法将74例患者分为对照组和观察组，各37例。对照组中男22例，女15例；年龄20～76岁，平均年龄(47.22±4.76)岁；致伤原因：交通事故24例、暴力所致7例、坠伤6例。观察组中男23例，女14例；年龄20～75岁，平均年龄(46.78±4.57)岁；致伤原因：交通事故23例、暴力所致7例、坠伤7例。本研究经院伦理会批准同意，患者及家属均知情并签署同意书。两组性别、年龄、致伤原因等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理措施，观察组术后在常规护理措施基础上采取针对性的护理，具体护理内容如下：(1)体征护理：患者术后在换床转移过程中会引起血压及颅内压升高，因此，可根据术后患者瞳孔对光源的反应，来判断颅内压情况，并进行相应的减压治疗。(2)意识监测护理：术后护士密切观察患者的麻醉情况，是否在规定的时间内醒来，醒来后意识是否清楚，若患者未能在规定的时间内醒来或者醒来后意识不清，应立即上报医生并进行补钾、钠等相应治疗。(3)并发症护理：脑积水患者由于颅内压的升高会导致呕吐、疼痛、流泪以及视力障碍等临床不适症状，护理人员应密切对其进行观察，并及时给予相应药物或物理治疗，以缓解患者临床症状；术后密切观察引流管内引流液体颜色、黏稠度等情况，适时导流，以减轻术后疼痛及预防感染；密切关注患者情绪变化，若患者出现过度安静或出血躁动等情况时，应及时进行检查和相应处理。(4)恢复性锻炼：鼓励患者进行四肢活动、翻身等，保障四肢肌力不退化，当患者能够下床后可扶床行走或在家属的协助下进行室内行走锻炼。(5)饮食护理：早期采用肠外营养，患者病情稳定后可进流食或半流食，饮食宜清淡，忌刺激或辛辣食物。

1.3 效果评价 采用格拉斯哥昏迷(GCS)评分法对护理干预前、后患者意识改善情况进行评价，该评分法最高分为15分，分数越高表示患者意识越清楚，其中评分为15分表示意识清楚；评分12～14分表示轻度意识障碍；9～11分表示中度意识障碍；8分以下为昏迷。记录患者及家属对护理的满意度。采用我院自制满意度调查表进行满意度调查，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前、后GCS评分情况 两组护理干预前GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后GCS评分均显著提高，且观察组干预后GCS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前、后GCS评分情况比较(x±s)

注：与护理干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者护理满意度情况 观察组护理满意度为97.30%，明显高于对照组的78.38%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

脑积水是颅脑外伤患者术后最常见的并发症，多数颅脑外伤患者损伤后出现残疾或死亡情况与患者术后并发脑积水密切相关[2]。而相关研究表明，患者入院时GCS评分、手术缝合方式、脑室及蛛网膜下隙出血情况等均是影响患者术后脑积水的危险因素[3-4]。一般情况下，颅脑外伤手术治疗3～8d患者易出现脑积水症状，临床上甚至存在损伤后30min内即并发脑积水的情况，患者并发积水后，临床一般表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、视力模糊、情绪低迷等临床症状，并且随着时间的推移逐渐加重，严重影响患者预后甚至造成死亡情况[5]。因此，对相关因素采取针对性的护理干预及治疗具有非常重要的意义。

本文对颅脑外伤术后并发脑积水患者采取临床针对性护理干预，患者瞳孔过度放大、呕吐、疼痛、情绪变化、流泪以及视力障碍等体征指标均为颅内压力异常直接或间接造成。因此，通过对以上相应症状进行监测，可判断患者颅内压异常情况，并给予相应护理和治疗，从而有效预防由于颅内压力过高而造成剧烈疼痛以及其他不适，改善预后[6]；此外，术后给予肢体恢复性锻炼可预防长期卧床造成的肌力退化；饮食护理为患者提供充足的营养供给的同时，保证患者体力充沛，进而利于改善预后。本文结果显示，观察组患者护理干预后GCS评分及护理满意度均显著高于对照组，可知其护理效果更优。

综上所述，针对性的护理干预可有效提升颅脑外伤术后并发脑积水患者的GCS评分，护理效果更优，且患者对护理满意，值得进一步推广应用。