血清TNF-α、IL-1β、Hcy水平变化与急性脑卒中患者NIHSS评分的关联性分析

高翠玲

永煤集团总医院检验科，河南省永城市 476600

急性脑卒中为临床多发脑血管病变，具有较高致残率及病死率，及早评估神经功能缺损程度对临床制定有针对性干预方案、改善患者临床疗效及预后均具有积极意义[1]。随着临床对急性脑卒中病机不断深入发现，炎性因子在急性脑卒中中枢神经系统缺血损伤中具有重要作用，且其水平异常改变和患者神经功能缺损程度密切相关[2]。同时，炎性因子作为关键免疫递质，在急性脑卒中发病及进展中均有所参与，其中TNF-α、IL-1β释放后所致炎症级联反应可加剧脑组织损伤程度，而Hcy可对血管平滑肌细胞的增殖产生刺激性作用，损伤血管内皮细胞[3]。本文选取我院63例急性脑卒中患者，探讨血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平变化与其NIHSS评分的关联性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年11月—2017年11月收治的急性脑卒中患者63例设为研究组。其中，男36例，女27例；年龄44～78岁，平均年龄(61.25±10.87)岁；NIHSS评分分布情况：0～15分24例、16～30分22例、≥31分17例。另选取同期于我院进行健康体检者63例设为对照组。其中男39例，女24例；年龄41～81岁，平均年龄(60.91±11.09)岁。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本文经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)研究组均经MRI、CT等检查确诊；(2)患者家属知晓本文，签署同意书。排除标准：(1)并发全身性感染性病变者；(2)并发血液系统、内分泌系统疾病者；(3)纳入研究前采取抗炎、免疫抑制剂等药物治疗者。

1.3 方法 入院后第2天抽取各组空腹静脉血4ml，离心(3 000r/min，10min)处理，取上清液，以酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，试剂盒购于北京晶美生物工程有限公司。

1.4 观察指标 (1)统计两组血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平。(2)统计研究组不同NIHSS分值患者血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平。(3)统计血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平与NIHSS分值关联性。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0软件对数据进行分析，计量资料(x±s)表示，行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平与NIHSS分值关联性以Person予以分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清指标水平 研究组血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清指标水平比较(x±s)

2.2 研究组不同NIHSS分值患者血清指标水平 单因素方差检验可知，不同NIHSS分值患者间血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平存在明显差异(P<0.05)，多重比较，16～30分患者血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平高于0～15分患者，≥31分患者上述血清指标水平高于16～30分患者(P<0.05)。见表2。

表2 研究组不同NIHSS分值患者血清指标水平比较(x±s)

2.3 血清指标水平与分值关联性分析 Person检验可知，血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平与NIHSS分值存在明显正相关关系(P<0.05)。见表3。

表3 血清指标水平与NIHSS分值关联性分析(n=63)

3 讨论

急性脑卒中早期病变和脑动脉粥样硬化所致脂质斑块沉积和内皮细胞损伤关系密切，而动脉粥样硬化实质为血管壁细胞遭受有害物质刺激，引发炎性反应过程。在上述病理过程中，TNF-α等炎性因子发挥了重要作用，可促进脑血管内皮细胞中黏附分子含量增多，且可增强内皮细胞和血细胞间黏附性，进而可加剧脑缺氧缺血，对神经系统造成损伤[4]。因此，明确血清炎性因子和神经功能缺损间关系，对临床制定有针对性治疗方案意义重大。

Hcy属含硫氨基酸，其血清含量增多可增加氧自由基分泌量，加速内皮细胞凋亡，并对内皮细胞增生予以抑制，刺激炎症因子形成与释放，引发慢性炎性反应，并加剧血管内皮损伤。研究证实，Hcy含量过高是引发脑血管事件的重要危险因素，且其在脑卒中病情程度评估中具有重要作用[5]。而本文中，研究组血清Hcy含量较正常水准高，且随NIHSS分值增高而增高，与徐进亮[6]研究结果具有一致性，证实血清Hcy与NIHSS分值具有正相关关系，对评估急性脑卒中患者神经功能缺损程度具有重要作用。

此外，谭志勇[7]研究显示，急性脑卒中患者血清TNF-α及IL-1β水平高于对照组，并证实其在脑卒中缺血性脑损伤中具有重要作用。TNF-α为前炎性细胞因子，正常状态下其含量较少，若脑组织发生缺氧缺血，则血清含量异常增高，并经多种生理病理途径对神经细胞产生毒性作用[8]。而IL-1β可于脑组织发生损伤时致使白细胞聚集，活化中性粒细胞，加速氧化代谢产物生成量，并释放神经毒性，以此对脑神经产生损伤，且IL-1β、TNF-α均在脑卒中发病和进展中发挥了重要作用。本文结果表明，研究组血清IL-1β、TNF-α含量高于对照组，且还证实了IL-1β、TNF-α、Hcy水平与NIHSS分值间存在正相关关系，提示临床可通过测定其血清含量评估患者神经功能缺损状态，避免延误患者最佳干预时机。

综上所述，急性脑卒中患者血清IL-1β、TNF-α、Hcy水平异常增高，且随着NIHSS分值增高，各指标血清含量呈增高趋势，两者间具有明显正相关关系，临床可通过联合测定上述指标水平对急性脑卒中患者神经功能缺损程度予以评估，可为临床制定、调整治疗方案提供一定参考依据。