剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症超声诊断价值

王正军

湖南省临湘市人民医院 414300

随着剖宫产术在临床应用的日益广泛，不少临床研究均表明，剖宫产术后近期和远期均可发生较多的并发症，如瘢痕子宫妊娠、瘢痕破裂及裂开、胎盘病态附着，其中以瘢痕子宫妊娠最为常见[1]。瘢痕子宫妊娠本身属于异位妊娠范畴，其指的是妊娠胚胎在前次剖宫产子宫切口遗留的瘢痕处着床发育，由于瘢痕处局部血供较为丰富，但其未有正常的肌层和内膜，因此，随着妊娠胚胎的逐渐发育，对该处进行压迫，其不仅会引发患者出现下腹疼痛、阴道不规则流血等临床症状，同时还可能引发其出现子宫穿孔、破裂和阴道大出血等严重后果，进而对患者的生命安全造成一定的威胁，为此，探寻对并发症早期诊断的有效方法，再指导临床为患者提供针对性的治疗，是提高患者预后生存率和质量的关键[2-3]。本文主要探究了超声对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症诊断的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月—2018年1月收治的41例宫产术后并发瘢痕子宫妊娠的患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄(28.4±2.3)岁，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者均为自愿加入本研究，患者临床症状表现为：术后阴道反复出血或本次停经后伴有阴道不规则流血、下腹痛等症状，患者血β-HCG为300～600ng/L，所有患者均经手术病理确诊。

1.2 方法 采用Philips HD15超声诊断仪配合不同频率的超声探头分别对患者行腹部超声和阴道超声检查，行腹部超声检查前需引导患者将膀胱充盈，再取仰卧位，然后调节腹部超声探头频率为3.5MHz，常规扫查患者的盆腔、子宫和附件等区域，重点观察患者瘢痕着床部位与宫体、子宫宫颈间的关系，并明确患者盆腔中是否存在积液、宫腔中是否存在孕囊以及附件中是否存在包块。行阴道超声检查时，引导患者取截石位，同时调节阴道超声探头频率为5～9MHz，再将双侧避孕套套在阴道探头上，并将耦合剂涂在避孕套表面，然后紧贴阴道穹窿，将探头缓慢的置入患者阴道中，行阴道超声检查的目的主要是观察患者的子宫部位是否存在妊娠物以及明确妊娠物的大小、形态、回声、周边及内部血供情况以及其与子宫切口瘢痕之间的关系，并测量前壁下段肌层厚度。另外，还需对子宫前壁下段切口瘢痕细缝处、肌层的厚薄、缺失和中断情况以及包块的大小、形态、边界、包块周围及内部血供情况进行观察。

1.3 观察指标 以手术病理作为金标准，探究超声对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症诊断的准确率，并回顾性分析患者的超声表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与手术病理对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症诊断的检出情况对比 经诊断，手术病理检测出8例瘢痕处及宫腔内孕囊型子宫妊娠、13例包块型瘢痕子宫妊娠、20例瘢痕处肌层内孕囊型子宫妊娠；超声共检测出7例瘢痕处及宫腔内孕囊型子宫妊娠、13例包块型瘢痕子宫妊娠、18例瘢痕处肌层内孕囊型子宫妊娠，超声对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症诊断的检出率为92.7%，与手术病理结果准确率100.0%对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 超声与手术病理对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症诊断的检出情况对比

2.2 不同类型子宫瘢痕妊娠的超声表现 (1)瘢痕处及宫腔内孕囊型子宫妊娠：大部分孕囊位于瘢痕处，少数孕囊可深入空腔，超声直视下可见妊娠囊部位肌肉层变薄或缺如，超声血流显像可见具有丰富的低阻血流信号分布在孕囊周围。(2)包块型瘢痕子宫妊娠:包块型子宫妊娠囊多位于子宫下段手术瘢痕处，超声下可见混合回声或实性回声包块，内部可见蜂窝样囊状、不规则回声，膀胱和子宫间肌肉变薄，超声血流显像可见包块周边存在丰富的低阻血流。(3)瘢痕处肌层内孕囊型子宫妊娠：该种类型的妊娠孕囊多位于子宫下段瘢痕处肌层内，超声直视下可见妊娠囊部位肌肉层变薄或缺如，超声血流显像可见具有丰富的低阻血流信号分布在孕囊周围。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠范畴，既往该病症的发病率较低，有数据表明，每1 800～2 226妊娠孕产妇中有1例发生该疾病[4]。然而，随着我国选择剖宫产的孕妇数量不断增多，导致近年来该疾病的发病率呈明显的上升趋势，现已成为剖宫产术后最常见的并发症之一[5]。关于该并发症的确切发病机制临床尚不明确，有不少临床研究人员认为，可能系剖宫产后切口过度纤维化或愈合不完全，从而使得子宫前壁下段发生楔形肌层缺失，当患者二次妊娠时，便会导致胚泡在瘢痕的纤维组织内进行着床种植，从而形成瘢痕妊娠。大多数剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例多见于2次或数次剖宫产者，但不少接受过扩宫刮宫术、胎盘剥离术、宫肌瘤切除术等手术治疗的女性在术后也易发生该并发症，该并发症对患者的身心健康和生命安全均有一定的威胁，为此，临床需尽早对其进行确诊和治疗[6]。

经腹部联合阴道超声检查是一种价格低廉、简便、无创、安全、直观、高效的影像学诊断技术，将其应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断，不仅具有较高的诊断准确率和性价比，同时其可重复性较强[7]。另外，由于不同妊娠分型的患者其超声临床表现具有一定的差异性，因此，通过对患者超声声像特点进行综合分型，再对患者病情进行合理确定，有助于指导临床采取有效的方案对患者进行治疗，并且超声检查还可作为患者治疗临床效果的重要监测、评价依据。

本文结果显示，超声对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症诊断的检出率为92.7%，与手术病理结果准确率100.0%对比无明显差异，这与刘肖莲等[8]人研究报道中得出的超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠检出的准确率为92.59%结果基本一致，说明了采用超声对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症进行诊断，诊断的准确率较高。

综上所述，超声对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠并发症诊断的临床价值显著，值得推广。