非手术疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足及远期疗效分析

邓 华

广西玉林市中医医院 537000

小儿先天性马蹄内翻足属于一种先天性畸形疾病，主要表现是足根部窄、前部宽且足内收[1]。其严重影响患儿正常发育，所以临床医学需要选择有效的方式进行先天性马蹄内翻足治疗[2]。因此，本文主要探讨非手术法治疗小儿先天性马体内翻足的方式及远期治疗效果，为提升治疗小儿先天性马蹄内翻足的效果提供有效治疗方式，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月—2017年7月我院收治的先天性马蹄内翻足患儿67例为观察对象，所有观察对象均符合先天性马蹄内翻足诊断标准。按照随机数字法将患儿分成对照组(33例)与观察组(34例)。对照组中男19例，女14例；年龄1个月～11岁，平均年龄(5.32±2.31)岁；单侧患足21例，双侧患足12例；疗程2～6个月，平均疗程(3.25±1.02)个月。观察组中男18例，女16例；年龄2个月～10岁，平均年龄(5.43±2.57)岁；单侧患足20例，双侧患足14例；疗程3～5个月，平均疗程(3.30±1.024)个月。两组患儿年龄、性别、患足类型以及疗程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用手术方式进行疾病治疗，应用长管型石膏分期对患足进行矫形固定，每次固定1～2周。所有患儿均进行骶管麻醉，采用软组织松懈术治疗。用u型切口将拇长屈肌腱和趾长屈肌腱延长，纠正患儿关节内收、内翻畸形。最后采用克氏针进行内固定，并应用石膏进行外固定，6周以后可以将患儿的石膏与克氏针拆除。观察组给予非手术方进行式治疗，其详细治疗方式如下：

1.2.1 对患儿进行放松按摩：患儿仰卧位或者家长抱住患儿，从患足小腿部分向足部进行螺旋形按摩，注意力量的轻柔与均衡性。促使患儿在按摩的作用下感到舒服。在对患儿进行放松按摩时，要注意按摩的手法，用拇指和四指沿着患儿胫骨前肌、拇长伸肌、膝骨长、短肌部位，应用揉捏的方式进行圆滑性揉捏，达到理筋活络的效果。通过这样的揉捏更好地刺激患儿深部组织、血管以及神经等。提弹挛缩的跟腱，促使患儿足外翻外展，使其踝关节形态属于比较正常的水平。与此同时，进行力量以及舒缓而规律的屈曲背伸活动，对其关节囊进行松懈，最终达到疏通关节的作用。

1.2.2 推顶按压：将患儿患肢踝关节进行固定，另一只手握住患儿跖附关节部，进行牵引并固定患儿踝关节的拇趾。沿着距骨向下往外推，握住患部拓附关节部的手，对患儿患足进行持续性外展。同时，对患儿足弓进行纠正，促使患儿骨头与关节能够有效复位。然后最大限度地进行踝关节背曲，进行挛缩跟腱拉伸。当患儿畸形的纠正效果比较高时，最后借助抚摩手法结束此次按摩治疗活动。

1.2.3 对患儿进行支架内固定：在上述操作中，患儿患足肌肉、肌腱、关节以及筋膜得到有效松弛时，就可以将患儿患足维持在外展以及外翻状态。同时沿着足内从下往上的顺序采用绷带固定。按照8字形进行缠绕，缠绕3周即可。然后再用胶布条也同样按照8字形环绕，缠绕过程中要注意向上提拉的力度，总共缠绕3周即可。促使患儿踝关节位于背屈位置，最大限度地改善患足跟胫骨内翻，矫正患儿畸形。其次，采用薄绿皮制作矫形鞋，在中央穿1个孔，放下平顶螺丝，足上套鞋套，同时采用绷带、胶布呈环形进行上下缠绕，但要露出患儿的足趾，保证患足与矫形鞋固定成为一体。再次，将固定妥善的双足鞋套上的螺丝，从铝合板孔隙中穿过。以矫正原则为基础，将患儿患足摆在过度外展外翻的位置。如果患儿只是单侧患足，则固定在中立位即可。借助钳子将铝合金螺丝帽弄紧密，完全固定好以后，对双足足趾的血液循环状况进行密切观察。

1.2.4 患儿治疗次数及时间：需每天对患儿进行按摩，并调整固定支架。其目的是帮助患儿矫正内移的舟骨，促使其脱位骨头得到较大程度地矫正。每次在对患足按摩时，其时间要维持在20min。为提升患儿内翻内收畸形矫正效果，要重点地进行跟腱松懈。以患者的年龄大小为基础，视患儿畸形程度决定治疗疗程，2～4个月为1个治疗疗程。

1.2.5 功能锻炼与维持固定：在后期，患儿需要进行功能锻炼以提升治疗效果。家长双手抱住患儿，让患儿以双脚跟并拢的形式站立，双足外展，双足底部要接触到地面。患儿屈膝屈髋下蹲和站立，每天需要进行3次，每次要持续反复这种动作5～10次。同时逐渐地增加锻炼的次数，要长期坚持下来，穿矫形鞋要1～2年。根据患儿实际情况对其足矫形后位置进行稳定，日间要正常地行走，晚上带上矫形器。

1.3 评价标准 (1)两组患儿住院时间与疼痛度评价：比较两组患儿住院时间以及疼痛度。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛度进行评分。总分10分，分数越高说明患者的疼痛度越大。(2)两组患儿治疗有效率评价：优：患儿足部功能正常，且外观形态也比较正常，借助X线检查也比较正常。良：患儿足部功能基本恢复到正常水平，其前足具有轻微的内收。差：患儿足部功能没有改善甚至会有加重的趋势。(3)比较两组患儿复发率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用〔n(%)〕表示，行χ2检验。P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗优良率比较 观察组患儿治疗优良率为82.35%(28/34),对照组患儿治疗优良率为81.82%(27/33)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患儿治疗优良率比较

2.2 两组患儿住院时间、疼痛评分比较 观察组患儿的住院时间与疼痛度评分均少于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患儿住院时间、疼痛评分比较(x±s)

2.3 两组患儿1年后随访复发率比较 观察组患儿复发率14.71%(5/34)明显高于对照组3.03%(1/33)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿先天性马蹄内翻足属于一种先天畸形，其表现为患儿出生之后，其足部会出现明显的畸形[3]。如果医院不对患儿足部畸形状况进行及时地矫正，当患儿年龄增大时，其畸形程度也会加重[4]。从松软型的畸形向僵硬型畸形转变，所以，要采用有效的方式及时地对患儿进行治疗，避免其畸形程度加重。当前临床医学会采用手术与非手术这两种方式治疗。手术方式会加重患儿疼痛度，患儿术后需要花费较长的时间住院[5]。而非手术方式是采用石膏固定、手法矫正以及佩戴矫形支具方式对患儿足部进行矫正。由于患儿年纪比较小，其肌肉发育不良，脏腑也比较娇嫩，所以采用非手术方式治疗是当前比较推崇的方式[6]。通过支架固定、揉捏按压、穿戴矫形鞋以及促进患儿后期功能锻炼的方式，促使患儿的关节得到有效疏通，韧带达到松懈的效果[7]。与此同时，支架固定方式本身是根据患儿关节生理解剖结构进行的，其有助于帮助患儿异常排列的骨头更好生长，促使其恢复到正常的解剖位置处。但非手术法治疗的缺陷是其复发率较高，因此，患儿在治疗后还需要积极地配合功能锻炼，最终降低复发率[8]。

本文结果显示，两组治疗优良率无显著差异，观察组住院时间与疼痛度评分均少于对照组，复发率明显高于对照组。这说明先天性马蹄内翻足患儿应用非手术方式治疗，其取得效果与手术方式不相上下，但患儿疼痛度与住院时间减少，而复发率较高，需要配合相应的功能锻炼减少复发率。