针刺、推拿结合功能锻炼在轻度腰椎间盘突出症患者中康复治疗效果

宋 璐 孙小煜

四川省达州市中西医结合医院康复中心 635000

腰椎间盘突出症是骨科最为常见的疾患之一，其发病基本因素是腰椎间盘的退行性改变，继而在外力的作用下，纤维环发生破裂，髓核组织向后方突出或脱出，刺激或压迫相邻的脊神经根，造成局部炎性反应、疼痛、下肢麻木等一系列的临床症状[1]。轻度腰椎间盘突出症会给患者造成生活质量的一定的困扰，长期得不到有效控制，可造成病情进展加重，进而造成疼痛升级、麻木加重及运动功能障碍发生，严重者还可出现下肢瘫痪、生活不能自理，给家庭与经济造成沉重负担[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年3月我院接收的118例轻度腰椎间盘突出症患者。所选患者根据临床表现、CT和MRI等检查确诊符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，排除合并严重心、肝、脑、肺、肾脏疾病和严重骨质疏松、骨关节结核、精神性疾病、马尾神经损伤、无症状腰椎间盘突出、妊娠或哺乳期患者等。在知情同意与医院伦理委员会批准后，随机分为观察组59例与对照组59例。观察组：男38例，女21例；年龄24～75岁，平均年龄(42.8±9.6)岁；病程2个月～12年，平均病程(4.1±1.5)年。对照组：男37例，女22例；年龄23～76岁，平均年龄(42.6±9.8)岁；病程3个月～11年，平均病程(4.2±1.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者予以常规的绝对卧床休息、腰椎骨盆牵引及功能锻炼进行治疗，腰椎骨盆牵引主要包括：患者取平卧位，应用固定带将患者的骨盆与胸部进行固定，结合患者的体重与耐受力，进行相应力度的牵引，循序渐进地加大力度，但不应超过患者的体重，每次牵引30min，1次/d，连续牵引10d间隔2d；功能锻炼主要包括：股四头肌等长收缩锻炼、单侧下肢踢腿与直腿抬高锻炼、背部肌肉五点支撑锻炼、踝关节屈伸锻炼等，每个项目锻炼6～8min，每次锻炼30min，3～5次/d。观察组患者在对照组基础上，联合针刺、推拿进行治疗，针刺治疗主要包括：患者取俯卧位，选穴大椎穴、阿是穴、夹脊穴、阳陵泉，应用平补平泻之法进行针刺，得气之后留针30min，每隔10min进行1次捻转；选穴命门、膈俞穴，应用捻转补泻之法行针，结合患者耐受情况，在自感微颤状态下留针15min，1次/d，连续针刺10d间隔2d；推拿治疗：(1)仰卧位，运用揉、等手法缓解背部肌肉痉挛，应用拇指、肘部等点压阿是穴、大肠俞、腰阳关、肾盂等穴位，根据逐渐提高强度至耐受阈；(2)侧卧位，运用腰部斜扳法松解关节肌肉粘连，手法力度以触感后关节移动作为停止标准；(3)俯卧位，运用揉、、弹、拨、拿等手法自腰部推拿至患侧的坐骨神经处，横擦腰骶部，直擦背部双侧的膀胱经，以透热作为停止标准，促进局部病灶血液循环改善。两组患者的治疗疗程皆为24d。

1.3 评价指标 疗程结束后，比较两组患者的临床疗效、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability Index,ODI)评分、疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分及患者满意度之间的差异。临床疗效判断标准：(1)治愈：腰部自觉症状消失，直腿抬高试验≥70°，CT与MRI检查未见异常；(2)好转：腰部自觉症状、CT或MRI检查腰椎间盘突出明显好转；(3)无效：自觉症状与影像学检查皆未见明显好转，甚至出现恶化加重。ODI问卷包括生活自理、提物、干扰睡眠、疼痛强度等10个问题，每个问题由轻至重依次记为0～5分，总分越高表示功能障碍越严重。VAS则是根据患者自觉疼痛程度在10cm的横线上进行评分，不同长度的刻度表示相应程度的疼痛，无痛至剧痛依次记为0～10分，分值越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学方法 通过Epidata3.0、SPSS18.0软件进行数据录入与处理，统计分析方法包括秩和检验、t检验、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：两组比较，χ2=-2.543，P=0.011。

2.2 ODI与VAS评分 观察组患者的ODI评分与VAS评分皆明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组ODI与VAS评分比较(x±s，分 )

2.3 患者满意度 观察组患者对于治疗的满意度为98.3%，明显高于对照组的86.4%(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较〔n(%)〕

注：两组比较，χ2=5.894，P=0.015。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种临床病理与病因非常复杂的疾病，单一的治疗手段往往效果不太理想，难以实现腰部疼痛感觉的完全消失和运动功能的完全康复，需要采取综合性的治疗措施[4]。祖国中医学将腰椎间盘突出症归属为“腰痛”“痹症”的范畴，认为腰痛主要病因有少阴、肾虚、风痹、坠堕伤腰、寝卧湿地等，即除外感或损伤之外，以肾气虚损为主要病理病机，因而治疗上重在活血止痛、理筋整复、疏经通络、强腰补肾[5]。祖国中医学在腰椎间盘突出的治疗上有着悠久的历史，积累了丰富的实践经验，常规的腰椎骨盆牵引、功能锻炼对于患者的腰椎间盘病情康复有着积极的促进作用，但疗效仍不能满足患者及家属日益增长的健康需求，需要待进一步改良提高。

本文结果显示，观察组患者的临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，ODI与VAS评分皆明显低于对照组(P<0.05)。笔者认为，腰椎骨盆牵引配合功能锻炼能够通过外力的作用拉直脊柱，将突出的腰椎间盘组织结构压迫回正常的位置，并辅以持续的功能锻炼，加强背部、股部、下肢及踝部相关肌肉张力与关节活动度，以治标为主，实现腰椎间盘突出症的康复。针刺治疗具有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用，选取大椎穴、阿是穴、夹脊穴、阳陵泉，应用平补平泻之法针刺，或补或泻，以调和阴阳，这是针刺治疗疾病的内在精髓所在；选取命门、膈俞穴，应用捻转补泻之法针刺，正是扶正治病的具体措施，正气愈盛则机体抵御疾病的能力则越强，更有益于病情的康复[6]。推拿治疗则可以通过揉、、弹、拨、拿等多种手法，施于腰椎间盘突出症患者仰卧、侧卧、俯卧等不同体位，能够有效缓解所涉局部肌肉的痉挛情况，改善患者关节内粘连与神经压迫状态，从而降低腰部疼痛症状[7]。这说明针刺、推拿结合功能锻炼能够有效地促进轻度腰椎间盘突出症患者腰部症状、功能障碍与疼痛缓解好转，从而促进病情康复，显著提高临床疗效。同时，本文结果还显示，观察组患者对于治疗的满意度明显高于对照组(P<0.05)，进一步说明患者对于针刺、推拿结合功能锻炼综合疗法的肯定，具有更高的患者治疗满意度，值得推广应用。