角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训中的应用效果研究

王雅依，王荣英，贺振银，汪 雁，张金佳，李玉坤，赵稳稳

本文要点：全科医师的数量和质量是规范社区卫生服务管理和提高服务质量的关键，但目前我国依然存在合格全科医生数量不足的问题，且短时间内不能得到有效解决。全科医师规范化培训是目前我国培养高质量全科医生的较好途径，因此关于培训模式的探讨成为相关领域的研究热点。本文介绍了角色扮演情景模拟录像分析教学模式，并对其培训效果进行分析。结果显示，应用角色扮演情景模拟录像分析教学模式对全科医生进行规范化培训，不仅提高了学员的理论知识、操作技能、情景模拟水平，而且提高了学员的观察和应变能力、医患沟通能力、团队协作能力，可供各培训基地参考与借鉴。

随着医疗改革的不断深入，分级诊疗已经成为目前医疗改革的主线。在这条主线中，社区卫生服务中心作为最前哨的医疗服务提供机构，其意义不言而喻。大力开展社区卫生服务，对于全科医师的数量和质量都提出了严峻的挑战。截至2017年底，我国全科医师队伍已达到25.3万人，但是距离每万名居民拥有5名全科医师的目标相距甚远［1］。全科医学培训在我国发展时间较短，由于传统教学模式以及传统观念的制约，全科医学的发展存在一定的局限性［2］。全科医学情景模拟录像分析教学模式是采用全科医学学员互相模拟、情境设计、录像分析对全科医师在各个环节中的接诊程序进行再现，通过学员的自我表演，准确把握教学重点的一种教学方法［3］。该种教学模式下，通过学生沉浸式学习，提升学员的学习效率［4］。本研究将角色扮演教学法应用于全科医师规范化培训（规培）中，探讨角色扮演情景模拟录像分析教学模式在规培中的应用效果，从而为规培提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2018年3—9月选取河北医科大学第二医院参加全科医师“5+3”规培的86名学员为研究对象，其中男42名，女44名，年龄23～37岁，平均（25.65±3.26）岁，大专及以下学历者21名，本科学历者52名，本科以上学历者13名。将所有学员按照宿舍号随机分为对照组和观察组，每组各43名，其中对照组男22名，女21名，年龄24～36岁，平均（26.01±2.98）岁，大专及以下学历者11名，本科学历者26名，本科以上学历者6名；观察组男20名，女23名，年龄23～37岁，平均（25.29±3.02）岁，大专及以下学历者10名，本科学历者26名，本科以上学历者7名。两组学员性别（χ2=0.193，P=0.666）、年龄（t=1.113，P=0.269）、学历（χ2=0.201，P=0.905）比较，差异无统计学意义。本研究所有研究对象均详细了解研究方案，自愿签署知情同意书，并经河北医科大学第二医院伦理委员会论证批准。

1.2 教学内容 以全科医师岗位培训大纲［5］为依据，制定本院全科医学培训教学大纲，规培涉及病历书写、医患沟通、实验室检查、患者体格检查、常见病与多发病的临床症状识别、常见慢性病的处置与管理、重点人群的保健任务等。

1.3 教学方法 两组分别提前3 d将授课内容告知学员。

1.3.1 对照组 学员采用传统教学模式进行培训，即任课老师先在教室进行理论知识授课，理论知识授课完成后，学员跟随实习带教老师在病房进行现场学习。

1.3.2 观察组 学员采用角色扮演情景模拟录像分析教学法［6］进行培训，内容包括：（1）角色扮演：①分组：按照学员基本情况进行分层抽样分组，将观察组分为5组，提前1周，学员抽取题目，每小组均安排1名主治医师及以上职称的临床医师进行教学辅助。②角色扮演：5个小组随机选定题目后，分别按照医师、助理医师、患者、家属等不同角色进行角色扮演。课程当天，由学员轮流上台表演，医师扮演者根据患者表演的临床症状和体征提出下一步实验室检查计划，最后为接诊患者建立健康档案，同时提出诊断和治疗措施。每组学员表演时间设定为15 min。③小组讨论：每组学员在观看其他学员进行表演后，展开讨论，讨论时间设定为5 min。④老师总结：老师对5组学员的语言表达、沟通能力、疾病的诊疗情况进行科学评判，同时对学员表演过程中的错误进行纠正，强调疾病诊断的难点与重点。（2）情景模拟：针对全科医学教学中出现的常见病、多发病、慢性病等病种，编写剧本，选择学员进行排练，排练过程中出现的问题及时进行纠正和解释，反复排练，最后形成定稿，通过视频的反复观看和反思，促进学员的医疗知识水平的提高。（3）录像分析：带教老师根据情景模拟过程中的教学录像以及规培学员对录像的观看，观摩视频中的接诊流程，以视频经典桥段、学员主动性错误纠正、分组讨论等多种形式对学员进行教学。教学中，老师通过对视频中即将出现的错误进行暂停，发动学员一起来纠错，提高学员的学习热情。同时，在学习中，通过记录视频中的错误，要求学员对视频流程进行重现，角色互换，增强学员的学习主动性。

1.4 评价方法

1.4.1 考核成绩 培训结束后本院带教老师对学员进行理论知识考核、操作技能考核及情景模拟考核。（1）理论知识考核：根据全科医师教学大纲［7］要求建立模拟考核试题库，统一抽取考核试题。（2）操作技能考核：所有学员按抽签的顺序，单独进行体格检查的操作考核，按统一的考核标准进行评分。（3）情景模拟考核：包括预先设计考核案例，制订模拟考核评价标准，学员通过现场抽签的方式决定考核案例，经过10 min的考前准备，根据案例进行情景模拟。每项均为100分。

1.4.2 自我评价 采用调查问卷的方式让学员对以下项目进行评价：对教学模式感兴趣程度，学习收获程度，课堂气氛活跃程度，观察和应变能力提高程度，专业知识提高程度，临床操作规范程度，人文关怀改进程度，医患沟通能力增加程度，团队协作能力增强程度［8］。程度等级依次为“明显”“一般”“无作用”。采用的调查问卷经过预试验进行测试，其信度和效度均在85%以上。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对所有数据进行统计分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；呈正态分布的计量资料以s）表示，方差齐时组间比较采用独立样本t检验，方差不齐时采用t'检验；等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩 观察组学员理论知识考核、操作技能考核及情景模拟考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组学员考核成绩比较（s，分）Table1 Comparison of the assessment results of theories，practical skills and performance in simulated consultations between two groups of trainees

表1 两组学员考核成绩比较（s，分）Table1 Comparison of the assessment results of theories，practical skills and performance in simulated consultations between two groups of trainees

注：a为t值

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2.2 自我评价 观察组学员对教学模式感兴趣程度，学习收获程度，课堂气氛活跃程度，观察和应变能力提高程度，专业知识提高程度，临床操作规范程度，人文关怀改进程度，医患沟通能力增加程度，团队协作能力增强程度的自我评价结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

在医疗改革落实的过程中，分级诊疗观念已经成为目前医改的主流路线，随着分级诊疗模式的不断深入，社区卫生服务中心的地位逐渐突显，对于全科医师的数量和质量的要求也逐渐升高［9-10］。在欧美国家，全科医师已经成为家庭医生服务体系中的重要角色。我国人口基数较大，全科医师数量要达到国际水准还存在一定的距离［11］。目前，对全科医师的培训以及基层单位的人才充实显得尤为重要。2017年中国全科医师调查数据显示，目前我国全科医师面临的问题不仅是全科医师数量的缺口，更加严峻的是全科医师的素质参差不齐，对患者到社区卫生服务中心进行就诊的吸引力不足，对医疗改革项目的持续推进成为其明显桎梏［12］。同时，在我国现有的传统医学教育模式下，医学生只重视理论知识学习，对于操作技能的学习往往被忽视。针对此种状况，及时进行全科医师的培训以及转岗培训显得尤为重要。医学教育在全科医师的培训中贯穿全程［13］。选择适宜的教学模式，不仅能够提高规培学员的学习成绩，而且对于规培学员的操作技能的提高具有重要作用［14］。角色扮演情景模拟录像分析教学法是目前接受度较高的教学法之一，该教学方式已经应用于多种医学教育培训。

本研究显示采用角色扮演情景模拟录像分析的教学方法能够提高学员的理论知识和操作技能，观察组学员理论知识、操作技能和情景模拟考核成绩均明显高于对照组，其原因可能为：角色扮演情景模拟录像分析教学模式能够最大限度地调动学员的学习热情，通过学员在课前对课程大纲中相关疾病的发病机制、发病原因、临床症状和鉴别诊断进行预习和复习，同时对相关知识点进行归纳总结，相比传统教学模式的填鸭式教学，通过学员的主动学习，提高其临床知识储备量。同时，学员在自学过程中利用网络、书籍以及电子图书馆进行文献检索，提高了其自学能力，使学员的理论知识更加牢固［15］。

学员通过角色扮演、情景模拟及录像分析，在评价分析、重复性思考和评价的过程中，建立了完善的临床思维，对知识的掌握更加明确。相比传统教学模式，医学观察力以及团队协作能力的大幅度提升，有助于其更好地适应全科医师岗位。但是，此教学模式可能会给学员带来大量的课外阅读量以及工作负荷，很多学员可能会因此流于形式，甚至产生排斥心理，难以达到预期的教学效果。因此，需要不断提升老师的带教能力以及通过学分绩效的方式加以约束，这些均有待在日后的培训中完善。

综上所述，角色扮演情景模拟录像分析教学模式能够提高全科医师学习积极性及综合技能，可广泛应用于全科医学教学实践中。本研究有一定的局限性，其样本量较小，存在一定的偏倚，有待在日后的研究中进行大样本调查分析。

表2 两组学员自我评价比较〔n（%）〕Table2 Comparison of the level of self-rated interest in training method，and self-assessed benefits from the training between two groups of trainees

作者贡献：王雅依负责收集整理资料、统计数据、撰写论文，并对文章负责；王荣英对文章整体负责；贺振银负责质量控制及审校；汪雁、张金佳、李玉坤、赵稳稳负责发放调查问卷、统计数据。

本文无利益冲突。