床边临时起搏器植入术的全程护理效果观察

杨 萍

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

紧急床边起搏主要是指患者病情危重，不能搬动，故而只能在床边没有X线设备的条件下实施的一种临床起搏[1-2]。该治疗方式在尽早维持患者心率稳定及血流动力学稳定，挽救患者生命方面可发挥积极作用[3]。而为确保起搏器的连续性及治疗效果，在给予患者床边临时起搏器植入术治疗的同时还需配合有效的护理干预，本研究以全程护理方式对收治的患者进行干预，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的140例行床边临时起搏器植入术治疗的患者进行研究，就诊时间均为2016年6月到2018年6月；按照随机数字表法进行分组，对照组70例，其中男39例，女31例，年龄37-78岁，平均年龄（57.6±4.3）岁；心律失常类型：32例为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，20例为Ⅲ度房室传导阻滞，10例为短暂心室停搏，8例为短暂全心停搏；观察组70例，其中男36例，女34例，年龄35-79岁，平均年龄（58.2±4.9）岁；心律失常类型：30例为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，24例为Ⅲ度房室传导阻滞，9例为短暂心室停搏，7例为短暂全心停搏；比较两组基本资料无较大差异性（P＞0.05），可开展比较。

1.2 方法

所有患者均行床边临时起搏器植入术治疗，对照组配合常规护理方式进行干预，即做好手术的相关配合，严密观察患者病情及体征等；观察组则以全程护理方式进行干预，具体措施如下。

第一，术前护理。①术前疏导。术前，护理人员需以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病及治疗方法的相关内容，促使其对治疗有更加客观、深入的了解，从而更好的配合相关操作；另外，对于伴有不良情绪者，需及时进行疏导，尽可能的改善患者情绪。②术前基础操作。术前护理人员需协助医生建立2条静脉通道，并行持续心电监护，同时给予患者持续吸氧处理，以尽可能的改善患者心脏缺氧、缺血状态。另外，护理人员需做好各项准备工作，包括手术器械、药物等，并正确调试起搏器各项功能状态，备好急救物品等，以便随时实施抢救处理。

第二，术中护理。安装临时起搏器时，护理人员需及时、正确的进行各项配合，传递所需物品，观察患者体征、病情等，同时需对患者的心电图变化情况进行描记，一旦有室早或室速发生，需及时告知术者，合理对电极位进行调整，避免室颤等并发症发生；另外，在连接好起搏器后，护理人员需合理对起搏器参数、电压、频率等进行调整，并合理的对其进行固定；留置起搏器期间，护理人员需严密观察患者情况，对于意识清醒者，需耐心的向患者讲解起搏器留置的作用与价值，提高患者配合度，同时需协助患者进行各项生活干预，尽可能的满足患者的合理需求；另外，对于伴有明显烦躁症状者，需予以适当约束及镇静处理，以防起搏器脱位；同时还需定时检查接头连接部位，以确保安全起搏。此外，护理人员还需严密观察患者穿刺部位渗血情况，且需进行合理处理，以防感染。

第三，术后护理。术后护理人员需严密观察患者心电变化及生命体征体征变化情况，一旦有起搏器无信号、带动不良等现象发生需及时进行检查，并告知医生，协助医生进行相应处理，以防并发症发生。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的治疗情况，并对患者起搏器留置时间进行统计比较；（2）观察两组并发症发生情况；（3）以自制护理满意度问卷调查表评估患者对护理服务的满意度，量表满分为100分，分值＞80分为非常满意，60-79分为满意，＜60分为不满意[4]。

1.4 统计学分析

数据资料以SPSS20.0统计学软件处理，计量资料以均属差“±”形式表示，行t检验，计数资料以百分比“%”形式表示，行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗情况比较

两组患者均成功安装临时起搏器，且电极到位率均为100%，心脏有效起搏率同样均为100%；且两组患者治疗期间均无一例患者死亡，观察组中9例手术患者成功完成手术，治愈出院，另35例患者于窦性心律恢复后，关闭临时起搏器，观察1-2d，确保缓慢心律失常消失后撤掉临时起搏器；观察组中7例手术患者成功完成手术，治愈出院，另38例患者于窦性心律恢复后，关闭临时起搏器，观察1-2d，无异常后关闭临时起搏器；两组均在病情稳定后安全出院。对照组患者起搏器留置时间最短为2d，最长 15d，平均（4.3±0.5）d；观察组留置时间为 2-14d，平均（4.2±0.4）d；观察组略短于对照组，但组间差异无较大差异性（t=1.071，P=0.143）。

2.2 两组患者并发症情况分析

两组患者治疗期间无一例患者发生血栓、心肌穿孔、气胸、肺栓塞等严重并发症；对照组中可见感染2例，电极移位2例，尿潴留4例，术侧肢体疼痛9例，发生率为24.3%；观察组中可见感染1例，尿潴留2例，术侧肢体疼痛2例，发生率为7.1%，观察组明显低于对照组（χ2=7.77，P=0.005）。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

床旁临时起搏器植入术是临床上治疗心肌梗死等心脏疾病的有效方式，其在挽救患者生命安全，提高患者生存率方面可发挥积极作用；且该手术也可提高心动过缓需行手术治疗的患者的手术耐受性、降低手术风险，故而逐渐在临床上得到广泛应用[5-6]。但该治疗方式是一种新型治疗方式，在遇到紧急情况时，需在第一时间做到人员、用品、器械全部到位，争分夺秒的为患者提供抢救与治疗[7]。因此，做好相应的手术配合确保手术顺利进行有重要价值。

本研究中以全程护理干预对收治的患者进行干预，通过术前心理指导及各项基础护理干预可显著改善患者的不良情绪，促使患者增强对疾病的认知，更好的配合各项干预；而做好各项基础干预则可确保各项准备工作到位，为手术的顺利进行提供有效保障；而通过术中的有效配合及术后病情观察则可为心脏临时起搏器的正常运作提供保障，对预防各种并发症发生、确保患者安全有重要意义。

本次研究结果显示两组患者均未发生死亡现象，患者均在病情稳定后安全出院；两组患者起搏器留置时间对比无较大差异性（P＞0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，但患者对护理服务的满意度则明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明采用全程护理方式对床边临时起搏器植入术患者进行干预效果显著，可减少并发症发生，提高患者对护理服务的满意度，可推广应用。