探究慢阻肺合并冠心病不稳定型心绞痛患者的临床护理疗效观察

陈少华

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351000）

冠心病不稳定型心绞痛是临床常见心脏疾病类型，多见于老年群体，对其生活质量造成极大影响，而慢阻肺（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）通常因缺氧而造成心动过速，增加心肌需氧量，从而引起心肌缺血，该两种疾病合并时可增加心绞痛发作频次，加重病情程度，需及时采取有效措施处理[1-2]。现阶段，临床多采取β2受体激动剂治疗COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者，可取得良好效果。但由于多数患者缺乏疾病认知与自我保健意识等，导致治疗依从性降低，从而影响治疗效果。因此，临床应于其治疗过程中采取护理措施干预，以提高治疗依从性，保障治疗效果。本研究选取我院88例COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者进行分组探讨，以研究其临床护理疗效。具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月至2018年4月COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者88例作为研究对象，按照随机抽签分为对照组、观察组，各44例。对照组女性17例，男性27例，年龄54～77岁，平均年龄（65.22±7.51）岁，病程2～12年，平均病程（7.20±2.16）年，受教育程度：小学及以下10例，初中、高中20例，大专及以上14例。观察组女性16例，男性28例，年龄 56～76 岁，平均年龄（66.03±8.27）岁，病程3～12 年，平均病程（7.84±2.30）年，受教育程度：小学及以下11例，初中、高中21例，大专及以上12例。两组年龄、性别、病程、受教育程度等基线资料相比，无明显差异（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均结合临床表现，经相关检查证实为COPD合并冠心病不稳定型心绞痛；患者及家属均知情本研究方案，签订知情承诺书。（2）排除标准：既往存在心肌梗死者；伴有其他异位心律者；存在恶性肿瘤者；对本研究相关药物过敏者；存在相关药物禁忌者；伴有精神类疾病、认知障碍、意识不清醒者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 采取常规药物治疗，氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格：75mg/片），150mg/次，口服，1 次/d；特布他林（天津市津兰药业有限公司，国药准字H20052112），5mg/次，雾化吸入，2次/d。并给予扩冠、吸氧等常规治疗，持续治疗2周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予临床护理，（1）健康教育措施：由护理人员根据患者年龄、文化水平、病情程度等情况，采用通俗易懂的语言讲解COPD合并冠心病不稳定型心绞痛相关疾病知识，包括发病原因、相关危险因素、相互作用、发作时症状表现、治疗方法、目的、效果、可能出现的不良反应及对应处理措施等内容，并讲解自我救护、自我保健知识等，讲解过程中应尽量避免采用医学专业术语，若患者年龄较大，则应注意声音要洪亮，语速要缓慢。（2）心理护理措施：护理人员主动、及时与患者及其家属进行沟通、交流，给予关怀、体贴，从始至终保持耐心、和蔼的工作态度，协助患者排解负性情绪，并通过采取播放舒缓、轻松音乐等方式，转移注意力，调节患者心情，缓解其心理压力，使其树立战胜疾病信心。（3）吸氧护理措施：COPD严重时应在遵从医嘱前提下采取吸氧措施，持续低流量吸入氧气，2 ml/min，同时采取湿化呼吸道措施，防止出现支气管痉挛等现象。（4）呼吸道护理措施：指导患者进行正确排痰，告知呼吸方法，叮嘱其多饮水，保持呼吸道湿润，保障呼吸道畅通，并采取预防呼吸道感染措施。（5）饮食护理措施：制定饮食方案，遵循清淡、低脂饮食、性味温和原则，多进食富含维生素水果、蔬菜粗粮等食物，如洋葱，可降低血脂；芹菜，可促进排便；菠菜，可软化血管。严禁食用辛辣、刺激性食物，并告知戒烟戒酒必要性，叮嘱其进行合理、规律运动，定时复诊。

1.4 疗效评价标准

治疗后心电图显示ST段回升，且幅度＞1.0 mV，心绞痛发作频次下降率＞80%为显效；治疗后心电图显示ST段回升，且幅度0.5～1.0mV，心绞痛发作频次下降率50%～80%为有效；治疗后静息心电图无明显改变，心绞痛发作频次无下降，甚至病情加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）临床疗效。（2）心绞痛情况，两组治疗前、治疗2周后心绞痛发作次数、心率。（3）动脉血气，两组治疗前、治疗 2 周后 PaCO2、PaO2。（4）血压情况，两组治疗前、治疗2周后SBP、DBP水平。

1.6 统计学分析

运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用[n(%)]表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率93.18%较对照组77.27%高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 心绞痛发作次数、心率

治疗前，两组心绞痛发作次数、心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后观察组心绞痛发作次数、心率较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组心绞痛发作次数、心率比较（±s）

表2 两组心绞痛发作次数、心率比较（±s）

组别例数（n）心绞痛发作次数（次/周） 心率（次/m i n）观察组对照组t值P值4 4 4 4治疗前8.5 2±2.0 6 8.3 3±2.2 0 0.4 1 8 0.6 7 7治疗2周后4.0 2±1.6 5 5.9 4±1.8 1 5.2 0 0 0.0 0 0治疗前9 7.5 3±4.8 2 9 7.1 6±5.0 2 0.3 5 3 0.7 2 5治疗2周后8 8.6 7±3.0 8 9 1.4 0±2.9 6 4.2 3 9 0.0 0 0

2.3 动脉血气

治疗前，两组PaCO2、PaO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗2周后PaCO2较对照组低，PaO2较对照组高（P＜0.05），见表 3。

2.4 血压情况

治疗前，两组SBP、DBP差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后观察组SBP、DBP较对照组低（P＜0.05），见表 4。

3 讨论

COPD合并冠心病不稳定型心绞痛通常病情严重、复杂，两者可相互作用，形成恶性循环，需及时采取有效治疗措施，以及早阻断两者恶性循环，控制病情进展[3-4]。氯吡格雷属于β2受体激动剂，具有扩张支气管作用，可有效抑制气道高反应性，还可降低心率，疗效良好。特布他林通过雾化吸入具有改善缺氧症状作用，可促使氧分压提高。但相关研究表明，不稳定型心绞痛极易受压力、情绪、紧张等多种外界因素影响，造成病情加重，加之多数患者疾病认知较低，从而导致治疗受到不同程度影响[5-6]。因此，临床需采取合理、有效的护理措施干预，以保障治疗顺利进行，达到及早控制病情进展，提高治疗效果的目的。

表3 两组动脉血气比较（±s）

表3 两组动脉血气比较（±s）

组别例数（n）P a C O 2（m m H g）P a O 2（m m H g）观察组对照组t值P值4 4 4 4治疗前4 9.3 0±3.2 5 4 8.7 1±3.0 2 0.8 8 2 0.3 8 0治疗2周后3 6.5 1±2.7 2 4 2.0 1±3.4 0 8.3 7 9 0.0 0 0治疗前6 1.4 4±3.4 8 6 2.8 5±3.7 0 1.8 4 1 0.0 6 9治疗2周后8 2.0 6±3.5 7 7 2.1 7±3.4 2 1 3.2 7 0 0.0 0 0

表4 两组血压情况比较（±s）

表4 两组血压情况比较（±s）

组别例数（n）S B P（m m H g） D B P（m m H g）观察组对照组t值P值4 4 4 4治疗前1 4 7.2 2±4.5 9 1 4 6.3 7±5.0 2 0.8 2 9 0.4 1 0治疗2周后1 3 0.4 2±4.7 3 1 3 5.3 9±4.2 6 5.1 8 0 0.0 0 0治疗前9 8.0 3±6.1 3 9 7.5 8±5.7 4 0.3 5 5 0.7 2 3治疗2周后8 2.1 1±4.3 5 8 8.2 9±5.0 7 6.1 3 6 0.0 0 0

本研究给予COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者临床护理干预，结果显示，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，心绞痛发作次数、心率较对照组低（P＜0.05），疗效显著，能有效减缓心率，减少心绞痛发作。本研究首先根据患者年龄、文化水平、病情程度等情况，通过讲解COPD合并冠心病不稳定型心绞痛相关疾病知识等健康教育措施，提高患者疾病认知，有助于提高治疗依从性及配合度。心理护理是不稳定型心绞痛、COPD患者护理工作的重要环节之一[7-8]。本研究通过保持耐心、和蔼的工作态度，主动与患者沟通、交流等措施，了解其心理状况，协助其排解负性情绪，并采取采取播放舒缓、轻松音乐等方式，调节其心情，减轻心理压力，不仅可树立战胜疾病信心，还可有效减少或避免因情绪、压力等因素而致的病情反复，有助于保障治疗效果。同时，注重COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者的吸氧及呼吸道护理，有助于改善缺氧症状，保障呼吸道通畅，进而加快病情恢复。此外，通过饮食护理，使患者遵循清淡、低脂饮食、性味温和原则，对病情恢复具有一定辅助作用。本研究结果表明，观察组治疗2周后 PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05），可见COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者应用临床护理，可促进动脉血气改善。本研究结果还显示，治疗 2周后，观察组 SBP、DBP 低于对照组（P＜0.05），可见临床护理应用于COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者中，可改善血压情况。

综上可知，COPD合并冠心病不稳定型心绞痛患者应用临床护理，可增强治疗效果，减少心绞痛发作次数，降低心率，还可改善血压及动脉血气，值得临床推广。