抗血小板药物治疗老年冠心病致上消化道出血的影响评价

邓建东

（福建省清流县医院，福建 三明 365300）

随着社会各方面的飞速发展，人们生活水平不断提高，饮食结构和日常生活规律都在不断变化，冠心病在我国临床上的发病率呈逐年增多的趋势，严重影响了患者的生活质量和身心健康。冠心病的发生是由于患者冠状动脉出现粥样性硬化，致使患者动脉狭窄，在血液流动的过程中，动脉中的血栓容易造成患者血流堵塞、心肌缺血、缺氧等严重影响。长期吸烟、过量的饮酒、三高饮食（高脂肪、高热量、高胆固醇）等不良生活方式都成为现在中老年人群患发冠心病的危险因素[1]。在临床治疗上，主要分为手术治疗与药物治疗。规范的药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率[2]。目前，药物治疗中的抗血栓药物，主要包括抗血小板和抗凝药物，在临床治疗上最为普遍，能够降低血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管，但也极易造成患者出现上消化道出血等不良反应。本次研究选择2015年10月至2018年9月期间来我院治疗冠心病的130例患者，分别采取不同抗血小板药物治疗来观察药物使用的影响。接下来报告研究内容和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段选自2015年10月至2018年9月。治疗对象选自研究时间段内在本医院接受冠心病治疗的130例患者。其中，采取随机选择对象的方式，将65例冠心病患者列为对照组，另外65例冠心病患者列为实验组，采取不同的抗血小板药物治疗。对照组中，年龄 65-74岁，平均年龄（69.5±4.3）岁。实验组中，年龄 64-75岁，平均年龄（69.5±3.8）岁。患者的一般资料比较无差异，P＞0.05。纳入标准[3]：（1）所有老年冠心病患者均大于六十岁。（2）经过本医院心电图、心脏彩超、核磁共振、CT等动脉造影术检查确诊为冠状动脉粥样性硬化心脏病。（3）入选老年患者均已经服用抗血小板药物进行治疗。（4）本次研究经医院伦理委员会批准，且所有老年患者均自愿参与研究并且签署知情同意书。（5）患者具有基本的理解能力和表达能力。排除标准：（1）患者患有严重的血液疾病，有凝血功能障碍。（2）患者在接受治疗前已经服用其他抗血栓药物治疗。（3）患者经检查发现患有活动性消化性溃疡。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 服用阿司匹林肠溶片（国药准字Z53021845，生产企业名称：昆明云健制药有限公司，规格为100mg×30片）接受治疗。口服。一次1～3片，一日1次。患者每日于饭后用适量水送服，切忌压碎服用，以免失去肠溶衣对胃的保护作用。连续服用一个月后，根据患者的检查结果可改为每天一片，终身口服。

1.2.2 实验组 服用硫酸氢氯吡格雷片 (波立维)（国药准字J20130083，生产企业名称：赛诺菲(杭州)制药有限公司，规格为75mg×7s）接受治疗。通常老年冠心病患者每天服用75mg，1日1次，用适量水送服，医生可根据患者的年龄、体重、症状调整药物的剂量，可每日服用50mg，1日1次，口服给药，与或不与食物同服。连续服用十个月观察效果。

1.3 观察指标及判定标准

研究结果对比依据两组老年冠心病患者服药后的出血情况、其他不良反应情况以及生活质量评分。上消化道出血情况标准：缓和出现呕血、便呈现柏油样或者便中隐隐带血，经测试为阳性。其他不良反应包括：腹部不适、反酸、恶心等等。生活质量评分主要囊括情感功能、社会功能、躯体功能、意识功能等项目。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0对所收集到的患者资料进行统计分析，服药后的出血情况、其他不良反应情况用%（率），并且用χ2检验。生活质量评分用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血情况

实验组出血率（3.1%）低于对照组（16.9%），χ2=6.92，P＜0.05。

2.2 不良反应情况

实验组不良反应情况低于对照组，P＜0.05，如表1所示。

表1 不良反应情况比较[n(%)]

2.3 生活质量

实验组生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05，如表2所示。

表2 生活质量评分比较（±s）

表2 生活质量评分比较（±s）

组别实验组（n=6 5）对照组（n=6 5）t值P值情感功能2 4.6±3.7 3 2.5±5.5 9.6 1 0.0 1社会功能2 3.4±2.6 3 1.6±3.6 1 4.8 9 0.0 1躯体功能1 9.2±2.2 2 2.6±4.1 5.8 9 0.0 1意识功能1 6.5±3.5 2 6.2±2.8 1 7.4 5 0.0 1

3 讨 论

在对老年冠心病患者的治疗中，常常会并发上消化道出血，是冠心病治疗中常见的急性并发症之一，上消化道出血主要指胃、十二指肠、食管等病变或发生炎症而引起的出血，出血量大者可在数小时之内失血量＞1000ml，危及生命，其发病特征主要有：长时间的出血、止血困难，具有较高的复发率[4]。这在一定程度上也加重了老年患者心肌梗死心绞痛等症状的发生率。同时，由于老年患者对于疼痛的感知能力迟钝，往往表现为无痛性溃疡出血，很可能忽视上消化道出血的发生。在对老年冠心病的治疗中，无法避免出现上消化道出血的并发症。一旦发现，需立刻就医，保证24-48小时内进行胃镜检查或者选择性动脉造影，继而进行血量补充以及栓塞等治疗。为此，本次研究评价抗血小板药物治疗老年冠心病致上消化道出血的影响，在研究中比较分析不同药物的使用效果，力求提高药物使用的科学性和有效性。

本次研究的结果比较：实验组出血情况低于对照组，实验组其他不良反应（腹部不适、反酸、恶心）的发生情况低于对照组，并且实验组患者在接受治疗后生活质量评分高于对照组患者，P＜0.05。阿司匹林属于非甾体抗炎药，在治疗冠心病中，能够抑制血小板的聚集，达到抗凝作用[5]。氯吡格雷作为一种受体拮抗剂，也能够有效抑制血小板的聚集降低血小板的活性，从而达到抗血栓的作用。两种药物均作为抗血栓药物治疗冠心病的过程中广泛使用。但由于老年患者年龄较高、具有吸烟史等不良生活习惯的诸多因素影响，导致患者产生出血症状的可能性增加。两种抗血栓药物的治疗机制不同，阿司匹林是通过抑制环氧化酶的产生，减少胃肠黏膜内源性前列腺素的合成，从而在影响血小板聚集的过程中，逐步减弱胃黏膜屏障功能，从而引发患者出现胃出血的症状。可以说阿司匹林通过口服直接刺激患者的胃部粘膜，造成客观存在的消化道出血影响。并且，由于治疗患者的年龄偏向老龄化，长期服用阿司匹林会导致患者的血管弹性降低，严重影响老年冠心病患者的代谢能力，出现更进一步恶化的上消化道问题。而氯吡格雷在患者服用后，在患者的肝脏被激活，产生能够抗血小板结合的受体，阻碍血小板的聚集[6]。并且在口服吸收后，只能受到肝脏分泌的水解酶和氧化酶的激活，不直接刺激患者的胃肠粘膜，降低上消化道出血的发生率。因此，在不可避免发生上消化道出血的情况下，相较于阿司匹林而言，氯吡格雷具有更高的安全性，能够显著降低患者出现其他不良反应，提高患者的用药耐受度和药物使用的科学性。冠心病患者往往需要长期抗血小板药物治疗，在使用抗血小板药物治疗前，需要对老年患者进行幽门螺杆菌阳性测试以及根除，尽可能减少消化道出血的风险。同时，对于长期服用抗血小板药物的患者，在药物使用前，医生尽可能减少药物使用的剂量，合理配置抗血栓药物、应用PPI或者H2RA来预防上消化道出血的发生率。老年患者还应合理饮食、坚持适当程度的舒缓运动、合理安排休息时间、保证乐观积极的心态来面对病情的恢复治疗。

综上，利用抗血小板药物对老年冠心病患者进行治疗，氯吡格雷与阿司匹林均具有良好的效果，但阿司匹林更容易造成老年患者出现上消化道出血症状。相比较而言去，氯吡格雷能够减少患者的出血情况，并且在一定程度上减少患者出现其他不良反应。提高患者在老年冠心病治疗后的生活质量和生活水平。但两种药物对老年冠心病患者造成的上消化道出血情况仍然需要做好充足的预后和预防工作。