左西孟旦治疗心肌梗死后心源性休克的效果评价

黄鸣恋 陈伟文 林天来 李焕根

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

心肌梗死主要是指冠状动脉供血突然中断，从而导致心肌出现持续性缺血坏死的一种临床综合征，心源性休克属于心肌梗死的严重并发症，亦是导致心肌梗死患者病死的主要原因[1]，因此，为保证患者生命安全，对其实施有效救治十分重要。我院对心肌梗死后心源性休克患者分别实施多巴酚丁胺、左西孟旦治疗，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 资料

随机将2016年3月至2018年3月我院94例心肌梗死后心源性休克患者分为观察组（47例）、对照组（47例）。

观察组47例患者年龄为52-79（67.65±4.69）岁，男女分别为 28（59.57%）、19（40.43%）例；心肌梗死类型：26例为前壁和（或）间壁梗死，10例为下后壁梗死，11例为非ST段抬高心肌梗死。

对照组47例患者年龄为53-78（67.59±4.75）岁，男女分别为 27（57.45%）、20（42.55%）例；心肌梗死类型：27例为前壁和（或）间壁梗死，9例为下后壁梗死，11例为非ST段抬高心肌梗死。

观察组和对照组患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。

1.2 方法

94例心肌梗死后心源性休克患者均实施补液、吸氧、溶栓、补充血容量、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等对症支持治疗。

观察组47例患者应用左西孟旦治疗，即给予患者静脉泵注左西孟旦注射液（国药准字H20110104，成都圣诺生物制药有限公司，规格：5ml：12.5mg），初始剂量为12μg/（kg·min），1h后将剂量调整为0.5μg/（kg·min），连续给药24h，连续治疗2周。

对照组47例患者应用多巴酚丁胺治疗，即给予患者静脉泵注多巴酚丁胺注射液（国药准字H20034076，海南普利制药有限公司，规格：2ml：20mg），初始剂量为2μg/（kg·min），1h后将剂量调整为4μg/（kg·min），连续给药24h，连续治疗2周。

1.3 评估指标

对比两组患者的疗效、心功能、炎症反应指标及不良反应发生率。

疗效：治疗3h后患者收缩压较治疗前升高20mmHg且超过80mmHg，脉压差超过20mmHg，脉搏有力，12h内肢体温度回升，尿量增加，24h内血压及症状稳定为显效：治疗6h后患者收缩压较治疗前升高 20mmHg且超过 80mmHg，脉压差超过20mmHg，脉搏有力，24h内肢体温度回升，尿量增加，48h内血压及症状稳定为有效；未达到有效标准为无效；总有效率为显效与有效占比之和。

心功能指标包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

炎症反应指标包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 对比两组患者的疗效

对照组47例患者总有效率为72.34%（14例显效，20例有效，13例无效）；观察组47例患者总有效率为93.62%（25例显效，19例有效，3例无效）；统计发现，观察组患者总有效率较对照组更高，P＜0.05。

2.2 对比两组患者的心功能

观察组患者治疗后LVESD、LVEDD少于对照组，P＜0.05，如表 1。

表1 对比两组患者的心功能（±s）

表1 对比两组患者的心功能（±s）

组别例数（n）L V E S D（m m） L V E D D（m m）观察组对照组t值P值4 7 4 7治疗前5 1.3 9±3.5 6 5 1.4 4±3.6 2 0.0 6 8 0.9 4 6治疗后4 1.3 0±2.6 1 4 5.2 8±2.5 4 7.4 9 2 0.0 0 0治疗前6 2.8 9±3.4 5 6 2.7 9±3.5 1 0.1 3 9 0.8 9 0治疗后5 0.3 2±2.2 3 5 7.3 0±2.3 1 1 4.9 0 4 0.0 0 0

2.3 对比两组患者的炎症反应指标

观察组患者治疗后TNF-α、IL-8低于对照组，P＜0.05，如表 2。

表2 对比两组患者的炎症反应指标（±s）

表2 对比两组患者的炎症反应指标（±s）

组别例数（n）T N F-α（n g/L） I L-8（n g/L）观察组对照组t值P值4 7 4 7治疗前2 8.4 6±4.5 6 2 8.4 2±4.5 2 0.0 4 3 0.9 6 6治疗后1 8.2 6±2.2 3 2 3.2 8±2.5 4 1 0.1 8 2 0.0 0 0治疗前3 5.7 7±3.6 8 3 5.6 9±3.7 0 0.1 0 5 0.9 1 6治疗后1 9.2 7±2.2 3 2 8.0 2±2.4 9 1 7.9 4 6 0.0 0 0

2.4 对比两组患者的不良反应发生率

对照组47例患者不良反应发生率为10.64%（2例头痛，1例低血钾，2例胃肠道反应）；观察组47例患者不良反应发生率为8.51%（1例头痛，1例低血钾，2例胃肠道反应）；统计发现，观察组不良反应发生率和对照组无显著差异，P＞0.05。

3 讨 论

心源性休克属于急性心肌梗死的常见并发症，具有病情进展快速、预后差等特点，若不及时对患者实施救治，严重者可危及生命安全。目前，临床治疗心肌梗死后心源性休克常以改善心肌血供、稳定血流动力学及缓解症状为治疗原则[2]。

本研究对心肌梗死后心源性休克患者分别实施多巴酚丁胺、左西孟旦治疗，其中多巴酚丁胺属于临床常用的环腺苷酸依赖性正性肌力药物，能有效提高细胞内环腺苷酸水平，从而有效增加心肌收缩力，并可在一定程度上扩张外周血管，有助于改善冠状动脉血供情况，对缓解病情具有较积极的作用[3]，但有研究显示，长期对患者使用多巴酚丁胺，可增加心肌氧耗量，导致病死率增加；而左西孟旦属于临床新型正性肌力药物，该药物可有效结合心脏肌钙蛋白C，增强心肌收缩力，且不易提高细胞内钙离子浓度，同时，可促使机体开放血管平滑肌钾通道，抑制钙离子内流，并能促使活化钠钙排出，达到减少细胞内钙的目的，从而有助于扩展血管，起到增加心肌血供的作用[4]。

此次研究数据显示，观察组患者总有效率（93.62%）较对照组（72.34%）更高，且观察组患者治疗后LVESD、LVEDD少于对照组，这提示对患者实施左西孟旦治疗的效果较多巴酚丁胺注射液更佳，更有助于改善患者心功能，对控制病情进展具有十分积极的作用。同时，数据显示，观察组患者治疗后TNF-α、IL-8低于对照组，这亦说明左西孟旦治疗心肌梗死后心源性休克更有助于减轻炎症反应，从而有助于控制病情进展。此外，研究数据显示，观察组不良反应发生率（8.51%）和对照组（10.64%）无显著差异，这说明左西孟旦具有较好的安全性，患者发生不良反应的机率较低。

综上所得，对心肌梗死后心源性休克患者实施左西孟旦治疗十分可行，有助于缓解心功能，减轻炎症反应。