“狂梦”的中医疗法

空军军医大学西京医院中医药研究所所长、教授 陈建宗

65岁的张某，男，甘肃徽县人，于2018年12月3日就诊，主诉睡眠中喊叫伴肢体动作4年，常从床上掉落，患有严重的便秘，且易怒，舌红，脉弦滑。多导睡眠监测：R期肌迟缓消失，伴动作。西医诊断为快动眼睡眠行为障碍，属中医“狂梦”范畴，辨证为心肝火旺，魂魄妄行。用龙胆泻肝汤和黄连泻心汤化裁治疗，服药3月后，狂梦发作明显减少，未从床上掉落。

隋代杨上善所著的《黄帝内经太素》中，把梦分成3种：“凡梦有3种：人有吉凶，先见于梦，此征梦也；思想情深，因之见梦，此想梦也；因其民所病，见之于梦，此为病梦也。”

有一种“病梦”，被称为快动眼睡眠行为障碍，因为能预警帕金森病等多种神经系统疑难病，已引起医学界的关注。研究表明，人的睡眠存在两种基本类型，即快动眼睡眠和非快动眼睡眠。在快动眼睡眠期，眼球会快速转动，约占成人一夜睡眠时间的25%，人类80%的梦境发生在这一时期。在快动眼睡眠期，如果噩梦不断，并伴有与梦境一致的暴力行为，如拳打脚踢、乱喊乱叫，这种睡眠称之为快动眼睡眠行为障碍。这种睡眠障碍，常发生于50岁以上的中老年人。

研究进一步发现，快动眼睡眠行为障碍的患者，十几年后，90%最终会发展成为神经退行性疾病，包括帕金森病、痴呆、多系统萎缩等神经系统疑难病。目前，快动眼睡眠行为障碍已成为帕金森病前驱期最强烈的预警信号，对快动眼睡眠行为障碍进行积极干预，有可能延缓或阻止帕金森病的发生。

对于这种睡眠障碍，目前中医研究资料很少，缺乏对应的中医病名。为了更好地开展这方面的中医研究，笔者根据自己近年来的临床经验，参考相关中西医文献，在今年的一次学术会议上提出“狂梦”的概念，并初步提出了“狂梦”的病因病机、辩证分型及常用方药。

“狂梦”是指梦中反复出现惊恐、狂躁的动作及声音的一种异态睡眠，与现代医学快动眼睡眠行为障碍类似。其病因病理多因年老体衰、七情内伤、饮食失节、禀赋异常、损及五脏、脏腑功能失调，进而产生气滞、痰凝、郁火、淤血等导致神明逆乱，魂魄妄行。其分实证与虚证2大类型，实证又分心肝火旺和痰火扰心两型：心肝火旺型用龙胆泻肝汤加黄连泻心汤化裁治疗；痰火扰心型用黄连温胆汤化裁治疗。虚证分心胆气虚、心脾两虚、心肾阴虚3型，可分别用安神定志丸、归脾丸、天王补心丹化裁治疗。