口腔健康，为何还会牙龈萎缩

上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科主治医师、医学博士 葛琳华

刘女士最近刷牙时发现，自己的牙齿好像越来越长，而且牙缝也越来越大，这让爱美的她很苦恼。又过了几天，刘女士感觉自己的牙齿出现酸痛感，刷牙时也不敢用力。她让老伴打着手电看了看，却没有发现任何龋齿导致的龋洞。就这样又拖了一周，刘女士开始感到牙齿有些松动、移位，咬东西时也用不上劲，这才急忙跑到医院口腔科就诊。

经过一番检查，医生为其找到了牙齿的问题——牙龈萎缩。医生解释道，天然的牙齿由表及里是由牙釉质、牙本质、牙髓以及根面牙骨质组成的，周围覆盖有粉红色的牙龈。牙龈分为游离龈和附着龈，以及牙槽黏膜。包绕牙根周围的是牙周膜和附着在牙齿根面的结缔组织纤维以及坚硬的牙槽骨。而刘女士所患的牙龈萎缩，其实就是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方萎缩，致使牙根暴露，严重的也会发生牙槽骨相应的吸收。做个形象的比喻，牙龈萎缩后，使得牙齿的根部失去了天然的保护屏障，就像寒冷的冬天，人们只穿着单衣暴露在户外一样。

相关流行病学调查显示，牙龈萎缩在中老年人群中非常普遍，35～44岁人群中牙龈萎缩的发生率为82.12%。年轻人过早地出现牙龈萎缩则是受饮食或生活环境污染因素影响（食物中含的激素、添加剂等），部分药物也会导致牙龈萎缩。

刘女士觉得很纳闷。因为她平时一直对口腔很重视，卫生工作也做得很好，为啥还会出现牙龈萎缩呢？医生告诉刘女士，事实上，无论口腔卫生好与坏，均可能发生牙龈萎缩。口腔卫生好的情况下，牙龈萎缩常与刷牙、牙线创伤以及牙齿唇向倾斜移位有关，好发部位常为唇颊侧牙龈的最高点；如果口腔卫生不好，则常伴有牙齿邻面牙槽骨嵴顶的骨丧失，表现为牙齿邻面大范围的牙龈萎缩，往往涉及多颗牙齿，常出现塞牙的“黑三角”现象。

90%以上的牙龈萎缩和牙周炎有关

牙根表面的牙龈会因为机械性、生理性、病理性以及某些特殊原因出现萎缩。

机械性原因：如长期不当的刷牙习惯，造成长期咬合功能不调，产生咬合创伤。刷牙本身是一把“双刃剑”，一方面会清洁口腔，另一方面也因机械性的摩擦，会造成牙齿一定程度的磨损和牙龈损伤。所以，无论是健康人群还是有牙龈萎缩的患者，都需要针对牙龈自身的生物学类型（薄牙龈型尤其需要重视），选择适宜的刷牙方法和力度。

生理性原因：例如，牙齿排列不整齐，过于偏唇颊侧，导致包绕牙根表面的牙槽骨产生结构缺陷。牙龈萎缩部分也可以理解为由骨开裂引起的，或是因为刷牙创伤、唇颊系带牵拉和不密合的修复体边缘刺激造成（细菌持续刺激炎症），最终影响该处牙龈的血运，导致牙龈局部萎缩。

病理性原因：根据多年的临床病例来看，90%以上的牙龈萎缩，都是因为牙周炎引起或加速病情恶化的，也正因如此，牙周炎一向被认为牙齿健康的最大威胁。牙周炎是牙结石、牙菌斑在龈缘、牙缝间的堆积，从而持续释放毒素刺激牙龈，造成牙龈红肿、口臭、牙松动等一系列不良后果。由于牙周炎病理因素影响，使得牙龈出现局部营养代谢功能障碍，牙龈无法经过消化吸收到维生素养分，长期处于一种营养不良的状态而出现严重萎缩。同时，牙周炎还会导致牙周组织遭到破坏，牙槽骨吸收以后，附着在牙槽骨上的牙龈也就随着向牙根方向萎缩。

老年朋友由于牙齿咀嚼功能部分或全部丧失，牙周组织缺乏必要的功能刺激，长期处于废用状态，可使牙龈、牙槽骨发生萎缩。当牙龈不再贴附到牙根表面时，包裹牙根部的牙骨质就会直接暴露在口腔唾液和各种冷热刺激的环境下。牙根部本该被保护的深层的牙髓就会受到相应的口腔冷热刺激，产生酸痛敏感。

其他原因：牙列不齐、错位牙的牙槽骨吸收。别小看牙齿不齐造成的问题！牙槽骨也就那么多，一旦牙齿拥挤，有些牙齿表面覆盖的牙槽骨就薄了不少。这种情况下，一旦咬东西不得当或习惯不佳，有可能会造成牙槽骨进一步吸收，牙龈自然也就萎缩了。有些人牙齿天然解剖结构不佳，分叉特别大，这种牙齿牙槽骨吸收的风险也较一般牙齿要大。

所以，牙列不齐在一定程度上不仅会影响牙齿的美观，还牵连着牙齿的健康发展，早日矫正凌乱的牙齿不仅可以变美，还能让牙齿更健康。对于牙列不齐的情况，我们一般都推荐隐形矫正器，只需每日佩戴20～22个小时，每两周自行更换一副新的矫正器，即可在科学的医疗原理下利用柔和的力度，逐渐移动牙齿，从而达到牙齿矫正的目的，还能在一定程度上预防牙龈萎缩。

重度牙龈萎缩需手术治疗

牙龈萎缩的患者可根据病情的不同，采取保守或手术两种治疗方式。

保守治疗：轻度、均匀的牙龈萎缩一般无症状，不需处理；如果牙龈萎缩持续进展就要针对原因进行治疗，如改变刷牙习惯、改正不良修复体、调整咬合力和正畸力。

手术治疗：重度的牙龈萎缩需要进行相应的萎缩后根面再覆盖手术来治疗。例如，少数前牙的牙龈萎缩而影响美观者，可用牙龈手术来覆盖暴露的根面。唇面过多暴露的牙根面，导致深层牙髓受刺激、发生严重的冷热敏感、影响生活质量，以及牙槽骨板太薄或骨开裂者，引发口腔卫生维护困难问题，可用引导性骨再生术来治疗。

理想的牙龈萎缩后根面再覆盖术，应该是暴露的牙根面有更多的牙龈软组织覆盖，而且新覆盖的软组织在颜色、形态和质量上与邻牙协调一致。同时保持正常牙周组织的健康。

总之，当出现牙龈萎缩的症状，患者应该立即就医，针对牙龈萎缩的病因进行诊治。若牙齿错颌畸形要早期进行干预，以预防牙龈萎缩。如果是基因决定的先天缺少附着牙龈，可以提前手术治疗，以免牙龈萎缩。