慢阻肺患者应及时排痰

镇江市第四人民医院呼吸内科副主任医师 黄 华

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。其发病率和致死率一直居高不下，严重影响患者的生命质量，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

慢阻肺的发病与吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染等原因有关，可造成咳嗽、咳痰、气短等症状。如果治疗不及时，症状会持续加重，不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一种多基因的全身性疾病。

痰多是慢阻肺的重要特征

慢阻肺患者的痰液量多而黏稠，通常在咳嗽后咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量会有所增多，常有脓性痰，但也有少数病例咳嗽不伴咳痰。

很多老年患者容易出现排痰困难的情况，痰液不及时排出，潴留在肺内危害很大。痰液内黏附很多脱落的细胞组织、病菌、颗粒、粉尘、异物等，它不仅会促使呼吸道内的微生物繁衍，使炎症扩散，长期下来还会阻塞气道，造成机体缺氧和呼吸困难，进而加重病情。

常有患者问：为何慢阻肺患者有那么多的痰，咳不出、咳不尽？

慢阻肺患者的气管、支气管和肺泡发生炎症时，呼吸道黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与其他物质混合就会形成黏稠的痰。最重要的原因是支气管黏膜上皮细胞有很多柱状纤毛，慢阻肺患者的纤毛不同程度地出现倒伏、脱落和死亡的现象，无法摆动或者摆动力度不够，不能将支气管内的痰液摆送到咽喉部。越来越多的痰液积聚，就造成了痰堵、咳嗽的症状。

慢阻肺患者的痰色变化是评估气道炎症有效而直接的生物学标记之一，脓黄痰和气道炎症、全身炎症有关，可以作为细菌入侵的提示指标。痰色加深表示气道炎症加重，这与疾病严重程度及频发作关系密切，痰中性粒细胞增高可导致肺功能损伤。

排痰措施多，合理选用是上策

慢阻肺患者气道内持续存在化脓性炎症，主动促进痰液排出、保持气道通畅是患者长期治疗的重要环节口。可在护理人员的帮助下单独或联合应用体位引流、振动拍击、主动呼吸训练、雾化吸入盐水、胸壁高频振荡技术等祛痰技术促进痰液排出，每日1～2次，每次持续时间不应超过20～30 分钟，急性加重期可酌情调整持续时间和频度。

也可在医生指导下配合使用祛痰药物，如氯化铵、溴己新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

吸入高渗药物来促进痰液排出也是一个不错的选择，如高渗盐水（0.9%的生理盐水是等渗透的，超过这个浓度就是高渗，低于这个浓度就是低渗透）。

除了慢阻肺，慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道常见疾病均多见于老年人，这些疾病症状会对老年人造成严重的身心影响，家属们应该引起重视，定期带老人到正规医院检查，提高疾病的防护意识，在医生的指导下正确预防和护理疾病，防止病情进一步加重！