督导制管理临床实践教学成效分析

李丽娜 高凌云

（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000）

医学教育属于精英教育[1]，分理论教学、临床实践教学。临床实践教学关系到医学生是否能顺利向医生转型关键[2]，成为一名合格的医生。临床实践教学与课堂教学有很大区别，教师皆是临床一线医生， 要在完成繁重医疗工作任务的同时完成教学任务，而面临的学生层次也不尽相同，因此完成临床教学任务难度比理论教学大。临床实践教学又是现场教学，以实际病人为样版教学，灵活性强，因此如何把握好教学质量，是医院教学管理部门的重要任务。教学质量是教学的生命，只有建立完善有效的管理体系[3]，才能有效地控制影响教学质量的因素，确保教师的教与学生的学符合规范，达到教学目的。在实践中“质量控制”不仅对结果进行监督管理，更重要的是监控每一个过程[4]，只有对临床实践教学的每一个环节进行监控管理，建立长效机制才能有效地提高实践教学质量，才能培养出面向一线、基层需要的高等技术应用型医学人才。在实践中为加强教学“质量控制”，提出督导制管理方案并实施，其成效明显，具体如下：

一、 方法

1.制定相关文件

院级管理层面讨论制定相关院级管理文件。

2.督导方式

一维纵向检查，二维横向督查。分两步，一是抓量，一个是抓质。

纵向制订教学计划。科教科布置全学年的教学计划，临床各教研室根据教学任务：结合科室特点制订本科室每季度教学安排，报送科教科。科教科核审计划内容及工作总量安排是否完成教学计划。

横向一为教学秘书巡查。组织各教研室教学秘书分组按教学计划每周巡查，填写教学秘书工作量表，由讲课人及参加者签名，督查量完成情况。

横向二为教学督导专家组督查。由教学工作年限大于10年、教学质量好、副高级及以上职称临床医生组成督导专家库。由分管教学副院长或科教科科长带队从督导专家库中随机抽取四人为一组,按教学计划安排每月至少1次不定期督查各科室教学工作。

3.督导专家组督导内容

督查有无按教学计划安排准时进行临床教学课程；现场听课、课后留下教学人员现场点评；采用教学督查评分表对教学内容、教学方法、教学态度、教学效果四方面评分，总分100分，记录评分；现场向科主任反馈，以解决质的问题。

4.反馈

每个季度组织一次教学秘书级教学会议，把上一季度教学检查情况及汇总评分表情况进行反馈，交流问题所在，及时整改。每学年一次学生背对背评教。发现重大问题由分管院长组织科主任会议，进行探讨，解决问题。不能解决的问题，提出方案提交到医院党委会讨论，定出解决方案。并把教学量与质同科室绩效奖相挂沟，以促进其整改。

二、结果

1.制定相关制度

在原有制度基础上制定《岗位设置与聘用试行办法补充规定》《关于综合目标管理责任制量化考核指标的通知》《关于评选年度先进带教科室、先进带教教师、先进实践教学管理工作者的通知》《实习生考核办法及试卷命题规范暂行规定》《组建教学督导组》。修订《临床教学基本操作要求》《教学秘书职责》《临床教学工作管理条例》《实习学生管理规定》《学生评教制度》。

2.效果评估

临床教学课程完成情况。2011-2016学年临床实践教学课程量见表1。2011-2012年没有实施督导制，2012年以后开始实施督导制。发现通过实施督导制，临床教学从重教学讲座模式转变为教学查房、病历讨论并重教学模式。查房教学中改变了学生在临床业务中晨查房带教方式,改为单独安排以学生为主查房,指导老师督查法。其结果提高学生的主动思维能力,主动参与其中,体会到临床医生应该如何思维。

教学评估。教学督导组评分2012-2013年平均分为78.25，2013-2014年平均分上升到84.26，2014-2015年平均分为84.91，2015-2016年平均分上升到86.87,督导发现教师教学规范化增强,减少了随意性。学生回答问题增多,对教学内容有预习者会提出更深的问题，有助于临床思维产生。面对不同层次的学生，教学灵活性强,符合临床工作特点，负责教学的医生更容易区分不同层次学生的教学需求，促进其掌握临床知识。督导制对教学质的提升初期没有量的明显，后期才逐渐稳定。

学生背对背对老师评价。每学年2次评教，采用不记名方式评价带教教师，说明理由。学生会从多角度评价老师：教学方法、态度、医德、礼仪等等，可真实反映受教者对施教人员的评估情况。2012-2013年共评出优秀教师66人，票数超过5票有8人，最高票数8票。2013-2014年共评出优秀教师79人,票数超过5票有13人，最高票数达14票。2014-2015年共评出优秀教师96人,票数超过5票有7人，最高票数达7票；2015-2016年共评出优秀教师85人,票数超过5票有12人，最高票数达13票。

表1 2011-2016学年临床实践教学课程数（n）

三、结论

临床实践工作中教学质量是关键[5]，实施督导制在临床教学中能发挥其督查指导作用,有利于教学质量的明显提升。督导制的建立,不单指一个督导组的建立,包括了多层次的工作结合[6,7]，首先是制定相关的与教学相关的奖励、绩效文件,这是临床教学工作的难点,因为医院更重视临床工作,而轻教学工作,没有把教学工作也计入工作量,不利于临床教学积极性的发挥。文件印发有利于管理机制规范化系统化。有良好的管理机制则要求督导的过程及监管过程更严谨，因此督导工作中检查、监督、指导是根本，督导教学方法及教学秘书的审核教学工作量是关键。为防止人情分,首先在制订评分表时细化评分细则。其次教学管理部门人员要参加督查，能够从不同角度了解临床教学情况。其三可充分利用心理学所提及的“面子”问题，每次督导组成员在督导专家库中临时抽取组成，不事先通知，促使每一名督导成员为防止在督导过程中有失“面子”，而自主学习，提升自己相关知识，提高督导工作水平。其四督导专家组工作中含有教学评估工作，不单单是行政的督查，利用各专家学科的优势对其它学科的督导，从中发现不同问题，即从多学科督导别人，也可从中学习其它学科临床教学优点，而解决自身所在科室的教学问题，达到相互促进效果。其五督导制实施可以加快促进临床医生从临床一线医生提升至教学型医生，促进教学行为更加规范化，减少了随意性，而且有效解决以实际病人为样板教学过程中，面对不同层次的学生教学的针对性不强的问题，其六对于各方督查结果及时定期反馈，有利于施教者扬长避短,促进临床教学工作改进。

综合以上方法所形成的督导体系,能促进临床教学规范化、合理化,使学有所成、教有所长。在督导制建设及实施过程中发现，对于教学量的提高成效明显，教学质的提升初期没有量的明显，因此建议在工作中应改进督导方式，对带教人员教学方法改进情况跟踪督导，可进一步促进教学过程中质的提升。