血细胞形态学渐进式教学法初探

黄 禾 梁玉玲 游小兰 乔凤伶 余 蓉 冷 平 帖超男 吴心语

（1.成都中医药大学医学技术学院, 四川 成都 611137；2.成都市第三人民医院检验科，四川 成都 610041）

血细胞形态学检验是检验技术人员必须掌握的基本功。然而，由于血细胞自动分析系统和分子生物学等新技术的不断涌现、大规模应用，导致传统血细胞形态学检验技术的重要性被淡化和忽视，给临床带来很大困扰。国内诸多学者已明确指出不管多么先进的自动识别技术在细胞形态学识别仅仅是“筛检”水平不同而已，尚不能完全取代人工显微镜检查[1-3]。近年来中华医学会检验分会专家组反复重申、强调血液细胞形态学检验的临床重要性[2-4]。故而在教学中如何提高血液细胞形态学教学质量，为将来输出合格血细胞形态学识别人才尤为重要。但是，在实际教学过程中，由于受传统教学模式的束缚，存在着教学与临床严重脱节问题。为此，探索“渐进式教学法”在血细胞形态学检验教学中的应用，以期提高学生课堂效率，激发学生学习兴趣，增强学生自主学习能力。

一、研究对象与研究方法

1.研究对象

选取本校2013级-2015级医学检验专业学生为研究对象。每个年级随机各选50人平均分为试验组和对照组。两组的性别构成均为男：女7：18，平均年龄（20.51±1.68）岁。纳入人群性别比例、年龄、各个学期理论及实践技能成绩比较，无统计学差异。两组所用教材、实验材料、课时数均一致，授课教师均严格按教学大纲授课，上课前集体备课，上课内容一致。

2.研究方法

（1）对照组

采用常规授课方式，具体带教方法如下：上课时由上课老师按教学大纲要求，将上课内容做成PPT课件，每种形态学选1-2张典型图片放PPT课件中讲解，然后发放相应的正常骨髓片或病理骨髓片给同学，在教师指导下，同学进行显微镜下观察。课程结束后进行细胞形态学技能考核。

（2）试验组

用渐进式教学法，根据教学内容由浅入深，将教学过程分为骨髓细胞形态学识别、病理骨髓片形态学识别和病理骨髓片形态学诊断三个阶段，不同时段采用逐步渗透的方法，根据不同阶段学生的特点给予不同教学方式，即导入式教学、启发式教学、课内外教学互动和开放实验室彼此交叉、联合来实现教学目标。根据同学已经有相关专业知识基础，以及同学处于临床实习前状态的心理。由专业授课教师根据同学知识掌握特点和心理状态设计不同的教学情境和教学案例、编撰线上线下及课堂互动图片、设计综合实验及开放实验室。具体带教如下：①正常骨髓细胞形态学阶段：设计实验室常规检查的情境导入教学，使同学明确专业岗位特点，激发学生形态学识别兴趣。②病理骨髓片形态学识别阶段：设计临床典型病例情境导入，引导学生提出问题、分析问题、解决问题，突出学生岗位能力的培养。③病理骨髓片形态学诊断阶段：给同学案例详细资料，以小组为单位由同学自己阅读，并通过查阅文献资料，自主发现问题、分析问题、解决问题，此过程教师可给予一定支持，意在培养同学自主学习、主动探究和团结协作能力。

3.教学效果评价

课程结束后通过教学效果调查和过程考核两大方面比较了试验组和对照组整体教学效果。

（1）教学效果调查

发放课程教学满意度及学生学习兴趣调查表。教学质量调查包括教学内容理解、教学方式、教学流程参与、教学材料、带教能力满意度等方面，设很满意，满意，较不满意，不满意四个层次。学生学习兴趣调查包括兴趣浓厚、有兴趣、兴趣一般、兴趣淡薄四个层次。以了解“教”和“学”两方面效果情况。

（2）过程考核评价

所有同学参加同一批骨髓细胞形态学识别、期末理论考试，相同的案例分析和实验报告书写。

4.统计学分析

将各调查项目根据等级区分度分别给予赋值“4分、3分、2分、1分”进行统计分析，数据结果以各区分度评价分值的“均值±标准差”表示并进行比较。所有数据用spss17.0统计软件进行分析处理，统计方法选择独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

二、结果

1.教学效果调查

试验组和对照组调查问卷发放分别为75份，回收分别为75份，回收率100%。教学效果调查结果比较见表1，结果显示同学对教学内容的理解、对教学方式的满意度、教学流程的参与度以及学生学习兴趣等方面试验组的满意度明显高于对照组。但是对教学材料和教师带教能力评价方面两组无差异。

表1 教学效果调查结果比较

2.过程考核评价

过程考核结果比较见表2，结果显示除了试验报告两组比较无差异外，其余各项过程考核成绩试验组均高于对照组。

表2 考核成绩结果比较

三、讨论

血细胞形态学检验是检验技术人员必须掌握的基本功，是传统的血细胞形态学检验技术仍然是血液病及相关疾病诊断和鉴别的重要手段[5]。因此，《临床血液学检验技术》作为医学检验技术专业的核心主干课程，在培养学生血细胞识别能力、适应临床实验室岗位需求方面，起着不可替代的作用。但是，细胞形态识别学习起来枯燥、抽象、系统性差，极易导致学生对血细胞形态的形象化认识不足，经常发生混淆、遗忘，学习起来难度大，学生学习兴趣不高、主动性差；传统的教学方法仅依靠教师在课堂上逐个指导，不仅仅教学工作量大，而且效率较低。要解决上述问题，唯一的出路就是改革教学内容、优化教学手段。

近年逐渐有学者提出“渐进式教学”在不同领域教学中的应用与实践，效果良好[6-7]。因此，本教研组引入“渐进式教学”思维模式，根据教学大纲优化教学内容，将教学过程分为骨髓细胞形态学识别、病理骨髓片形态学识别和病理骨髓片形态学诊断三个阶段，不同时段采用逐步渗透的方法，设计有针对性情境、典型案例导入教学，利用信息化教学平台和开放实验室，提高教学资源的互动性、共享性、重现性、开放性等，课内加强和课外训练，线上咨询、指导，线下查阅资料、小组讨论等，充分体现以教师为主导、学生为中心的教学理念。经过3个年级部分同学的分组观察，本研究发现“渐进式教学”模式在同学学习能力、形态学学习兴趣、综合技能提高等方面，充分体现了该教学模式的优越性，与当前类似教学改革效果一致[6-7]。

综上所述，血细胞形态学检验教学难度虽然较大，但是针对教学内容、同学特点选择合理的教学方法，可以一定程度上弥补其专业特点带来的不足。“渐进式教学法”的应用在加深学生对细胞形态学的理解、学习成就感等提高方面起着重要作用，大大激发和提高学生对细胞形态学学习兴趣，在学生综合能力提高方面效果显著，可以推广使用。