60例主动脉弓置换加象鼻术苏醒期的护理体会

凌一翡 蓝 宇

（广西省玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

主动脉弓置换+象鼻术是指将患者体内的血栓清除之后将主动脉弓切除并将人造血管与患者自身血管动脉端进行吻合，同时进行主动脉弓置换的过程当中同时向患者远端主动脉内放置一段人造游离人造血管。这种手术的风险相对较大，在患者苏醒之后其生理功能才会逐渐恢复，手术结束并不意味着治疗已经完全成功。因此，加强对患者苏醒期的观察与护理具有非常重要的意义。在本文当中笔者对这一问题进行了研究与分析并有了初步体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2017年5月我院心血管外科手术的60例已行主动脉弓置换+象鼻术的主动脉De Bkey I型主动脉夹层动脉瘤患者，随机分为观察组与对照组两组，各30例。观察组男19例，女11 例，年龄为 57～76 岁，平均年龄为（66±9.8）岁，体重指数（23.38±3.26）kg/m2。对照组男 18 例，女 12例，年龄为 57～74 岁，平均年龄为（65±10.3）岁，体重指数（22.36±3.38）kg/m2。所有患者均没有合并其他严重疾病，两组患者在一般资料方面无明显差异性，统计学具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料对照表

1.2 方 法

观察组与对照组中的患者均采用主动脉弓置换+象鼻术进行治疗，术后生命体征基本平稳。对照组中的患者采用传统护理方法进行护理，主要是对患者的生命体征进行动态监测，具体包含：血氧饱和度、心电图、血压、切口与引流管状况。观察组中的患者在对照组的基础之上增加以下护理：（1）循环系统护理：保持循环系统稳定，根据医嘱应用血管活性药物。由于体外循环及手术室环境温度过低，出血等导致低体温，诱发寒颤、循环障碍，将影响术后苏醒延迟，故术后应及时给与复温[1]。具体复温措施如下：①严格控制室温，确保患者生活环境的基本温度；②床单元预热处理：用电吹风吹暖被子予保暖；③对于处于重度低体温的患者还需要采用输液加温处理[2]。（2）呼吸系统护理：密切观察患者血氧饱和浓度，听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏情况。妥善固定气管插管，每班测量气管插管长度，测量气囊压（正常值：20-30cmH2O）[3]。按需吸痰，保持呼吸道通畅。及时倾倒呼吸回路积水，减少呼吸机相关性肺炎。（3）神经系统护理：不定时观察患者的瞳孔变化，由于手术时间长，术中出血多，术后及时按医嘱应用甘露醇降脑压、脱水。（4）加强尿量监测：患者术后苏醒期每小时记录尿量一次，尿量应该保持在1mL/kg/h以上[4]。根据患者的出入量、血压及中心静脉压（CVP）情况是否需要利尿及补充血容量。（5）保持水、电解质及酸碱平衡：根据病情查血气，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。血钾维持4.5-5.0mmoml/L[5]。防止高渗性脱水，高钠引起脑水肿，影响术后苏醒。出现高钠血症时，按医嘱予插胃管鼻饲温开水100-200ml/次，2-4小时一次，直至血钠值正常[6]。（6）切口及引流管观察护理：术后出血多将影响术后苏醒延长。保持引流管通畅，术后24小时内每15-30分钟挤引流管一次。根据引流情况及ACT结果应用鱼精蛋白及止血药。（7）其他系统护理：保持肠道通畅，术后生命体征平稳，双下肢予踩车式运动，促进肠蠕动，同时预防深静脉血栓。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的苏醒时间统计。察组中有87.5%的患者在24h之内苏醒，其中77.5%的患者在12h内苏醒，而对照组中只有65%的患者在24h之内苏醒，其中42.5%的患者在12h内苏醒，观察组中患者在苏醒时间方面要明显少于对照组中的患者，差异统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 实验组与对照组患者苏醒时间对比[n(%)]

3 讨论

主动脉弓置换+象鼻术术后的患者死亡率相对较高，因此在加强对患者苏醒期的护理就显得尤为重要了。由于手术及麻醉用药，患者苏醒期可能出现低体温同时一般伴随低循环状态，因此多个系统的功能都会受到影响，如致血管事件的发生率上升，手术切口愈合时间延长、感染率增加等不利后果[7-8]。英国国家临床技术研究院（National Institute for Clinical Excellence，NICE）主张麻醉后体温低于36℃的患者恢复时期，需要早期及时实行保温干预措施[9-10]。增加的体温管理护理措施能缩短低体温全麻患者苏醒时间。体温较快恢复正常后患者血液循环速度加快，外周血管扩张，机体代谢速率增加，体内各种酶活性升高，从而加快体内残留麻醉药物的代谢有关[11]。此外，加强的循环系统护理，对患者血压，心率等心血管指标进行密切的监测，调整合适的体位，及时稳定患者的心血管的监测指标，显著地降低了术后麻醉苏醒期心血管事件的发生率；加强的呼吸系统护理，改善了患者的呼吸功能，严密的通气护理，极大避免了误吸，痰液栓塞的发生率，显著改善了患者肺功能的恢复时间。神经系统护理干预，对于患者病情变化起到及时的监测，对于颅内压的干预及密切监测瞳孔，呼吸频率的变化，都对患者脑功能的恢复起到良好的作用；对于尿量的管理，有助于监测患者的肾功能，监测体液的变化，用于输液量的控制指标，有积极地作用。加强护理对酸碱平衡的维持，维持细胞组织的正常功能以及各项器官的正常功能的维持都具有良好的作用，对术后患者苏醒具有重要意义。