早期康复护理对老年心血管病患者的疗效分析

颜红英

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350000）

心血管疾病是老年人常见病，住院病谱包括3级高血压、器质性心脏病急性发作、急慢性心力衰竭等，绝大多数为慢性病，需要终身治疗[1]。心血管疾病特别是器质性心脏疾病对患者的身体机能影响较大，许多患者出院后日常运动明显减少，乏力等症状持续时间长，心功能改善效果不理想，生活质量、自理能力严重下降，反过来影响原发疾病的管理，再住院率居高不下[2]。早期康复护理在外科、神经内科等科室得到了广泛应用，但是在心内科应用较少。为此，医院2017年4月～2018年2月，医院心血管内科收治的老年患者120例入组，采用对照分析，评价早期康复护理价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年4月，医院尝试在心血管内科为老年住院患者提供早期康复护理服务。纳入标准：①年龄≥60岁；②病情趋于稳定；③知情同意。排除标准：①严重的运动功能障碍，如卒中后遗症；②病情不稳定，存在明显的心电图异常，如异常Q波；③拒绝参与研究；④无法获得随访。入选对象120例，随机分组。60例对象纳入对照组，其中男32例、女28例，年龄（72.2±8.4）岁。主症类型：高血压23例，冠心病21例，慢性心力衰竭7例，其他9例。60例对象纳入观察组，其中男 35例、女 25例，年龄（71.5±9.0）岁。主症类型：高血压21例，冠心病22例，慢性心力衰竭8例，其他9例。两组对象的年龄、性别、主症类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规疾病管理，主要为用药指导、医师指导，住院期间避免剧烈运动，出院前进行康复指导，要求患者除规范用药、定期复查外，还需要适量运动，住院早期鼓励早期下床活动。

1.2.2 观察组 制定落实心脏康复护理干预对策，由医护共同评价患者的康复条件，按照耐受给予合适的康复训练策略，包括以下内容：①病情稳定后，有乏力症状，运动能力尚可，可以进行床上的小关节训练、呼吸功能训练、握拳、屈肘与踝泵，而后增加床上坐位训练；②可以下床时，可以进行更多主动、被动训练，护士监督下开展，主要运动方式包括站立位维持训练，直腿抬高、床旁行走、走廊行走训练；②患者耐受较好，可以自由的下床活动时，可以进行改良Bruce方案训练，包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练，训练方法包括室内行走、上下楼梯训练、室外行走，康复运动需要有准备运动、放松训练；③出院后，可以增加运动的强度；④所有运动都需要控制强度，严格控制运动时心率，运动时不超过140次/min；⑤注意动静结合，不要久视、久卧、久坐、久立、久行，训练有度。

1.3 观察指标

两组对象的卧床时间、住院时间，出院后3个月再住院率，3个月后心血管疾病危险因素控制情况，包括心电图正常率、血压控制、血脂达标、血糖达标、血尿酸达标，3个月后基本自理或完全自理。对患者进行调查，分析其对康复运动的认识。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计卧床时间、住院时间采用（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，再住院率、3个月后心血管疾病危险因素控制情况、认知调查结果组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卧床、住院情况

观察组卧床时间、住院时间分别为（2.1±1.4）天、（10.3±3.5）天，低于对照组（2.9±1.2）天、（12.4±3.9）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 再住院、心血管疾病危险因素控制情况、自理情况

观察组再住院率低于对照组，观察组基本自理或完全自理率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.3 患者对康复运动认识

观察组对象认为疾病静养即可、院外不能开展康复训练、康复训练即运动康复率低于对照组，观察组肺功能康复对心功能恢复有意义、康复时心率在130bpm以下是安全的率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 观察组与对照组的再住院、心血管疾病危险因素控制情况、自理情况情况 [n(%)]

表2 观察组与对照组患者对康复运动认识调查对比[n(%)]

3 讨论

本次研究显示，单纯从心血管疾病的危险因素控制情况来看，观察组与对照组差异不显著（P＞0.05），这可能与例数较少、出院早期用药依从性较好有关。但是从再住院情况来看，观察组为3.33%低于对照组 18.33%（P＜0.05），提示早期康复可以使患者获益，降低再住院风险。老年心血管疾病患者再住院原因比较复杂，主要与感染、心血管疾病急性发作有关，如不稳定心绞痛对象出院早期复发率极高。早期康复训练可以提升患者但自理能力，减轻照料的负担。早期康复训练还可以缩短下床、住院时间，其他文献也得出类似的结论。以运动训练、呼吸训练为主的早期康复训练，可以锻炼心肺功能、增强肌肉耐力、改善内分泌等系统功能，减轻乏力等症状，有条件的对象需要及早开展[2]。

除确实可以提升疾病疗效，降低再住院率外，早期康复训练的开展客观上也会影响患者对康复的认识，纠正错误的认识，提升患者对康复的依从性、能动性，这也有助于提升院外康复的质量。目前，社会大众特别是老年人对心血管疾病的康复普遍推崇静养、食疗，这种朴素的健康理念有一定的价值，但是并不科学，存在许多不足。“生命在于运动”，特别是老年人自身器官系统功能都出现退行性改变，大病后，耐受明显下降，长期卧床、运动不足，会导致四肢废用，从而引起四肢僵硬与肌力减退，引起运动功能障碍，增加卧床相关并发症发生风险[3]。与此同时，锻炼减少，会加重心肺功能不足，心肺功能不足的危害极大，会影响器官灌注，同时容易引起全身性的躯体症状，机体可能因此长期处于低氧状态，引起一系列的连锁反应，导致器官功能不良，全身乏力等症状加重。运动减少，也会影响心血管疾病患者的社交、社会关系，增加抑郁症发生风险[4]。

采用早期康复训练客观上对患者进行了一次有关于运动、疾病、生命之间关系的健康教育，提升了患者对疾康复的科学认识，这有助于提升患者的自我管理能力，最终提升心血管疾病管理质量[5]。

小 结

早期康复护理可使老年心血管病患者获益，降低再住院率，帮助恢复自理能力，与此同时还可以纠正患者对病后康复的认识，提升康复的依从性。