小儿先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭时机械通气的效果分析

何海玲

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530000）

最新数据显示我国小儿先天性心脏病发病率为6-9‰，约26%的患儿因并发肺炎呼吸衰竭[1]。小儿先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭病情发展快，如不及时抢救，随时可能诱发死亡[2]。机械通气为呼吸衰竭的有效急救方法，能够在短时间内改善患儿的呼吸状况，扭转呼吸衰竭，达到治疗效果，但是在小儿先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭中的应用较少[3]。笔者以我院收治的26例患儿为研究对象，分析机械通气治疗先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭患儿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中纳入26例于2016年1月-2017年3月在我院确诊先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭，接受机械通气治疗的患儿。本次研究不包括卵圆孔未闭患儿，且将合并有严重器质性疾病、肿瘤疾病、其他先天性疾病患儿排除在外[4]。其中男14例，女12例；所有患儿的年龄在 0-10 岁，平均（4.67±1.07）岁。先天性心脏病情况：室间隔缺损9例，法乐氏四联症8例，完全性肺静脉异位引流3例，室间隔缺损合并肺动脉狭窄4，房间隔缺损2例。

1.2 方 法

所有患儿均予抗生素、限液、利尿等基础治疗。在此基础上，给患儿经口气管插管呼吸机机械通气治疗，初设参数：模式A/C，氧浓度60%，PIP 20-25cmH2O、PEEP 4-5cmH2O，将潮气量控制在6-8ml/kg，根据患儿的临床症状改善情况及血气分析结果，对呼吸机参数做出调节，并监测患儿各项生命体征及血气指标的变化情况。

1.3 观察指标

密切监测患儿各项生命体征及血气指标，记录患儿治疗前、治疗6h、12h后的生命体征、动脉血PH、血气指标变化情况[5]。

生命体征包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（R）、心率（HR）[6]。

血气指标包括：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、实际碳酸氢盐（HCO3-）、PH[7]。

1.4 统计学分析

研究中涉及的相关数据使用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，生命体征、血气指标数据使用均数加减差（±s）形式表示，数据比较结果采用F进行检验，P＜0.05，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

26例患儿中23例顺利撤机，预后良好，2例转急诊手术治疗，1例治疗无效死亡。

2.2 患儿治疗前后各项生命体征变化情况

与治疗前相比，治疗后6h、12h患儿的SBP、DBP、R、HR明显改善，结果对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

2.3 患儿治疗前后血气指标变化情况

与治疗前相比，治疗后6h、12h患儿的PaO2、PH升高，而PaCO2、HCO3-降低，不同时间患儿的以上指标对比有统计学差异（P＜0.05）。详见表 2。

表1 治疗前后患儿患儿各项生命体征变化情况（±s）

表1 治疗前后患儿患儿各项生命体征变化情况（±s）

组别治疗前治疗6 h治疗1 2 h F值P值S B P(m m H g)1 4 0.1 7±2 5.2 9 1 1 2.2 7±8.0 5 1 0 5.3 1±5.5 3 8.8 6 9 0.0 0 1 D B P(m m H g)9 2.3 7±1 6.4 5 8 1.5 5±1 0.0 3 7 9.8 4±6.5 2 8.3 6 7 0.0 0 1 R(次/m i n)3 8.9 1±5.6 3 3 2.1 7±6.1 5 2 0.5 4±6.0 1 1 7.0 5 9 0.0 0 1 H R(次/m i n)1 2 7.5 2±1 0.3 7 1 0 2.4 9±1 0.6 4 9 5.6 3±6.5 2 1 0.8 4 7 0.0 0 1

表2 治疗前后患儿动脉血PH、各项血气指标变化情况（±s）

表2 治疗前后患儿动脉血PH、各项血气指标变化情况（±s）

组别治疗前治疗6 h治疗1 2 h F值P值P a O 2（m m H g）3 9.0 5±4.0 5 4 5.7 9±4.2 1 5 3.7 8±3.8 3 8.1 4 0 0.0 0 1 P a C O 2（m m H g）4 9.2 4±4.1 7 4 5.5 5±4.3 3 3 8.0 4±5.7 2 8.6 7 6 0.0 0 1 H C O 3-（m m H g）3 1.0 8±2.2 6 2 8.9 1±3.3 4 2 5.4 5±2.7 6 8.7 8 7 0.0 0 1 P H 7.1 4±0.1 1 7.3 1±0.0 9 7.4 2±0.1 2 8.4 7 0 0.0 0 1

3 讨论

小儿先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭，病情严重，病死率高。近年来，随着心脏外科手术开展，大多数患儿可以经手术治疗得到缓解、甚至根治[8]。但是在手术实施治疗前需要及时积极抢救，为患儿赢得手术机会，而机械通气为有效的抢救方法，其临床应用效果得到肯定[9]，但是临床中关于机械通气用于小儿先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭实践的临床研究很少。

小儿先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭，病情危险的主要原因在于患儿伴有严重缺氧、二氧化碳（CO2）潴留[10]，常规的气道清理、吸氧无法有效改善患儿呼吸状况，可能因此延误患儿的最佳治疗时间，使其错失手术治疗机会，最终引发死亡[11]。因此临床中应尽早行机械通气治疗，保持呼吸末肺泡开放，防止肺泡萎缩、不张，降低PaCO2，延长呼吸频率，改善患儿呼吸状况。此外，相比于其他肺炎呼吸衰竭的患儿，先天性心脏病并发肺炎的患儿心功能水平差，因此缺氧、CO2潴留现象更为严重，而每位患儿又存在个体差异性，因此对机械通气的要求更高，需要针对患儿的具体情况做出调节，否则可能出现心输出量降低、血压下降等状况[12]。本次研究中考虑到26例患儿的身体状况、先天性心脏病各不相同，在机械通气治疗时，针对性做出调节，以满足不同患儿的实际治疗需要。

本次研究中，经过治疗26例患儿中23例顺利撤机，2例转急诊手术治疗，1例治疗无效死亡。患儿各项生命体征、各项血气指标较治疗前比，均有明显改善。这一研究结果提示对有心脏病基础的肺炎呼吸衰竭患儿早期应用机械通气治疗，有助于改善患儿生命体征、血气指标，缓解临床症状，临床效果良好。

值得注意的是在对患儿予机械通气治疗时，要根据患儿的年龄及生理特征合理选择通气方式，对于年龄较小者应尽量予以持续恒流婴幼儿专用呼吸。在治疗期间根据患儿的实际病情及血气分析结果调节呼吸机参数，以减少肺淤血水肿，减轻心脏前后负荷，促进肺部炎症吸收，帮助患儿尽早恢复自主呼吸，争取尽早撤机。

综上所述，小儿先天性心脏病并发肺炎呼吸衰竭时应用机械通气治疗，可有效改善患儿生命体征、血气状况，预后良好，效果理想，可推广应用。