胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗中的应用观察

李艳春

（长沙东协盛医院，湖南 长沙 410000）

心力衰竭患者并发心律失常的风险较高，一旦发病病情进展迅速且患者预后不佳，胺碘酮为临床常用抗心律失常药物，对患者血流动力学影响较小且疗效理想，此次研究旨在分析和探索2016年2月至2017年10月我院收治的心力衰竭合并心律失常患者应用胺碘酮治疗的效果，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 基本临床资料

在我院接受心力衰竭合并心律失常治疗的患者随机抽取67例患者，排除重度瓣膜性心脏病患者、心源性休克患者、严重肝肾肺等重要脏器功能异常患者、严重甲状腺功能异常患者以及治疗配合度较差患者。将所选患者分为两组，其中，探析组（n=35）16例女性，19例男性，29至79周岁，平均（59.7±6.2）岁，对比组（n=32）14 例女性，18 例男性，26 至76 周岁，平均（58.2±6.1）岁。患者经分组后比较其年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者均应用心电监护、吸氧等常规抗心力衰竭治疗，采用利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类、ACEI类药物以使患者心排量获得增加并使其心脏负荷得到减轻[1]。探析组患者联合应用胺碘酮治疗，治疗第1周每次口服0.2克胺碘酮片，每天服用3次，治疗第2周，每次口服0.2克胺碘酮片，每日服用2次，治疗第3至12至周，每次口服0.2克胺碘酮片，每天服用1次。治疗期间根据患者心率等变化情况对药物服用剂量进行适当调整，若患者出现缓慢性心律失常等表现则需要停止用药[2]。

1.3 观察项目

对比治疗后两组患者血流动力学指标，主要包括平均动脉压、射血分数、心输出量，同时观察和对比患者心功能改善情况。

1.4 疗效判定

无效：患者心功能未出现积极变化，部分患者病情加重；有效：显效：患者心功能分级改善1级或者以上，室性早搏减少幅度为治疗前的40%至60%，临床症状较治疗前减轻；患者心功能改善2级或者以上，室性早搏减少幅度超过治疗前的60%，患者临床症状基本消失[3]。

1.5 统计学分析及应用

本研究应用SPSS15.0软件分析数据资料，通过[n（%）]表示计数资料，组间差异以χ2或者t检验进行比较，（±s）表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P＜0.05。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者血流动力学指标对比

探析组患者平均动脉压、射血分数、心输出量均较对比组患者高，两组各项目数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 治疗后两组患者血流动力学指标对比（±s）

表1 治疗后两组患者血流动力学指标对比（±s）

组别探析组（n=3 5）对比组（n=3 2）t值P值平均动脉压（m m H g）8 6.2 9±6.9 5 8 1.0 2±2.0 5 6.8 8 3 4 0.0 4 3 2射血分数（%）4 8.9 8±9.5 2 4 0.4 5±3.1 0 9.0 9 1 7 0.0 2 4 2心输出量（L/m i n）4.5 7±1.2 4 3.9 6±2.1 2 7.3 l 1 8 0.0 1 5 2

2.2 两组患者治疗效果对比

探析组患者治疗总有效率为97.14%，其中34例患者治疗有效，1例患者治疗无效，对比组患者治疗总有效率为81.25%，其中26例患者治疗有效，6例患者治疗无效，两组患者治疗总有效率经对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

心力衰竭合并心律失常属于临床高发性心血管疾病，病情发展迅速，难以取得理想的病情控制效果，患者并发持续性心律失常、室性心律失常以及室上性心律失常等病症的风险较高，患者临床死亡率较高[4]。心脏结构以及功能异常为心力衰竭患者的基本生理改变，容易损害其心脏泵血功能并导致机体出现一系列相关症状，心力衰竭患者一旦并发心律失常会导致两种病症互相影响并加大临床治疗难度，严重影响患者预后。血流动力学障碍、心力衰竭以及全身恶性循环为主要临床表现。临床部分抗心律失常药物容易产生心脏负性肌力作用，易导致患者病情加重并影响其转归[5]。

作为临床常用广谱抗心律失常药物，胺碘酮能够有效延长患者心肌组织动作电位以及不应期，可彻底消除折返激动，使心房以及心肌传导得到有效抑制，有助于减缓钠离子传导速度[6]。除此之外，胺碘酮还可使患者缺血心肌细胞能量代谢获得有效调节，有效保护患者细胞功能、细胞膜以及细胞器结构，可使心律失常死亡率得到显著降低，还可对α以及β受体产生非竞争性抑制作用，从而起到冠状动脉扩张效果，使冠脉流量得到显著增加，能够使心率得到有效降低并使冠脉流量得到显著增加，使心脏病理性改变过程得到延缓，有助于取得理想的对抗心律失常效果，而且在室性心动过速、终止心室纤颤以及心脏骤停抢救等工作中均可取得显著疗效。患者用药后出现不良反应的可能性较大，但是相较于其他抗心律失常药物，胺碘酮能够使QT间期延长引发的间端扭转性室速风险得到显著降低，具有较高的临床应用可靠性和安全性。

此次研究中，治疗后探析组患者平均动脉压为（86.29±6.95）mmHg、射血分数为（48.98±9.52）%、心输出量为 （4.57±1.24）L/min，对比组患者分别为（81.02±2.05）mmHg、（40.45±3.10）%、（3.96±2.12）L/min，两组各项目数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。探析组患者治疗总有效率为97.14%，对比组患者治疗总有效率为81.25%，两组患者治疗总有效率经对比差异有统计学意义（P＜0.05）。可知，与仅接受常规抗心律失常治疗的患者相比，应用胺碘酮治疗的患者临床治疗效果更加显著，能够有效抑制病情发展，疗效确切，有助于促进患者预后改善。综上所述，心力衰竭合并心律失常患者应用胺碘酮治疗可有效改善其临床症状以及血流动力学指标，能够显著改善患者临床症状，对于提高患者的身心舒适度、减轻患者的经济负担和心理压力、提升其生存质量以及生活品质均可发挥重要的推动作用。为了提高临床用药安全性，必须对用药剂量以及用药指征把握得当，同时根据患者的具体病情采取针对性和个体化治疗方案以有效降低胺碘酮用药后不良反应。