64排螺旋CT冠状动脉成像低剂量技术的应用价值分析

陈淑贞 陈成辉 陈湧泉

（1、厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361022；2、厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

冠心病是一种临床常见疾病，致死率极高，是威胁人类生命安全的主要疾病之一。临床急需一种无创诊断方式用以准确诊断冠心病患者，在多层螺旋CT技术的迅猛发展下，冠状动脉CT成像应运而生，该技术具有快速、无创、准确等优点，在冠心病检查成像及冠心病危险分级方面具有显著效果[1]。但由于64排螺旋CT在扫描时具有薄层、小螺距、大范围的特点，其冠状动脉成像所需射线剂量要明显高于其他部位，给患者身体带来潜在危害[2]。本次研究中，笔者选择我院自2016年5月至2017年12月行64排螺旋CT冠状动脉CTA检查的患者作为研究对象，探究低剂量技术在兼顾辐射剂量与图像质量方面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择我院上述时期行冠状动脉CTA检查的患者106例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各53例。对照组男29例，女24例；年龄31～80岁，平均年龄（55.73±8.92）岁。观察组男 28 例，女 25例；年龄 32～80 岁，平均年龄（55.79±9.13）岁。入选标准：①患者病症为心前区不适、冠心病、可以冠状动脉病变等。②对本次研究知情，并在知情同意书上签字同意。排除标准：①行冠脉搭桥手术者；②心、肝、肾等脏器官衰竭者；③对典剂过敏者；④心律失常或心率＞70bpm者。两组患者年龄、性别等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方法扫描，观察组则根据BMI调整管电压和管电流，利用前置ECG门控点射方式扫描。两组军用相同Z轴覆盖范围及对比剂注射速率、剂量，以同一管球旋转速度及螺距对比分析两组图像质量、噪声、辐射剂量。

1.3 观察指标

①依照美国心脏协会修订的冠状动脉分段方法，将影像的清晰度、连续性、信噪比、伪影的有无及程度纳入评价标准，共分为4分。1分：运动伪影很少或没有，错层与管腔直径比率小于1/3，信噪比完美，血管壁清晰，对评价狭窄及斑块价值很大。2分：有大量运动伪影，错层与管腔直径比率大于1/3，信噪比良好，血管壁部分模糊，对评价狭窄及斑块有一定价值。3分：运动伪影、错层及信噪比严重影响冠状动脉的诊断，狭窄程度无法估量，但可以排除严重的狭窄。4分：图像无诊断价值[3]。②比较两组有效剂量，运用公式ED=DLPXC计算，DLP为剂量长度乘积，CT为容积CT剂量指数。

1.4 统计学方法

采用SSPS22.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组图像质量按四分法评分结果

在1～3分区间，观察组与对照组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在分值为 4 的分组里，观察组高于对照组。两组之间在冠状动脉成像质量方面比较无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 比较两组图像质量按四分法评分结果[n(%)]

2.2 比较两组图像噪声

观察组图像噪声高于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），但在实际工作中两者比较并无明显差异，详见表2。

表2 比较两组图像噪声（Hu）（±s）

表2 比较两组图像噪声（Hu）（±s）

组别观察组对照组P值例数（n）5 3 5 3平均噪声2 5.2 8±5.1 6 2 8.9 1±5.2 3 0.0 0 7

2.3 比较两组平均有效剂量

观察组平均有效剂量显著低于对照组，两组之间比较具有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 比较两组平均有效剂量（mSv）（±s）

表3 比较两组平均有效剂量（mSv）（±s）

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3 讨论

CCTA是冠状动脉病变筛查的一种重要手段，具有较高的特异性及阴性预测值，但检查过程中高辐射剂量的射线严重危害患者身心健康。因此，在CT放射过程中既要保证影像的质量，同时还应尽可能减少CCTA辐射剂量，以减少对人体的损害。但由于过低的剂量会降低影像质量，影响诊断的准确性，患者往往需要重复扫描，再次加重了辐射对受检者的损害[4]。因此，如何保证影像质量及辐射剂量的平衡成为目前CT扫描技术研究的重点。

在本次研究中，笔者选择我院106例行冠状动脉CTA检查的患者，随机分组研究低剂量技术在64排螺旋CT冠状动脉成像中的应用效果，研究发现：①辐射剂量与影像质量相互制约、相互影响，通常影像质量随着辐射剂量的增多而增强，同时可降低影像噪声。②心率过快、心律不齐等均会产生运动伪影，是降低64排螺旋CT冠状动脉成像质量的主要因素，从而生成错误的诊断评价。③在64排螺旋CT冠状动脉成像中显示，冠状动脉1至4级分支随管腔内径的增大而升高，观察组与对照组之间管腔通畅程度、斑块位置、形态等方面并无明显差异。说明MSCT是诊断冠状动脉较为可靠的方法，能够准确显示多种冠状动脉病变。而冠状动脉血管造影只能单一显示管腔通畅情况，并无管壁方面的信息[5]。因此，MSCT可以应用于冠脉病变的早期检测，效果要优于CAG，能够为冠脉疾病的治疗提供重要参考。④低剂量技术可显著降低扫描射线所需辐射剂量，同时能够保证与常规扫描方法相当的图像质量。

综上所述，64排螺旋CT冠状动脉成像低剂量技术可明显减少辐射剂量，并且不影响影像质量，但尚有部分仍需在今后的工作中继续完善。