急性心肌梗死护理中预见性护理的效果研究

林雨清

（福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

急性心肌梗死是指冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧，从而导致心肌坏死，主要临床症状为：患者出现剧烈持久的胸骨后疼痛，即使进行休息或使用药物也不能够完全缓解疼痛[1]。同时患者可伴有进行性心电图变化，体内血清心肌酶活性增高等症状，易并发心力衰竭、心律失常，危机患者生命[2]。近年来发病程明显上升趋势，由于发病突然，需加强入院前处理，及早治疗，缩小梗死面积，及时处理各种并发症[3]。预见性护理可根据医护人员经验，对并发症做出预见性处理，减少并发症发生，挽救患者生命。为分析记性心肌梗死护理中预见性护理效果，我院对2017年9月-2018年2月76例急性心肌梗死患者分组对比，分析结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样方式选取我院2017年9月-2018年2月76例急性心肌梗死患者，分为观察组38例，对照组38例。观察组男21例，女17例，年龄47-72 岁，平均（61.33±2.56）岁，下壁 5 例，前壁，7例，前间壁9例，广泛前壁6例，后壁11例；对照组男20例，女18例，年龄46-72岁，平均（61.02±2.37）岁，下壁 6 例，前壁，8 例，前间壁 10 例，广泛前壁6例，后壁8例。患者及其家属均知情同意，本研究经伦理委员会批准。一般资料比较无意义（P＜0.05）。

纳入标准：符合WHO（世界卫生组织）急性心肌梗死诊断标准，经心肌酶检查确诊；无精神疾病史、无严重系统性疾病；无溶栓禁忌症。排除标准：合并严重系统性疾病患者；不愿参与或中途退出者；具有精神疾病史或家族精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施，密切监测病情变化，进行健康宣教，常规开展心理护理干预、制定饮食计划，讲解注意事项。

1.2.2 观察组 实施预见性护理干预，具体为：（1）预见性心理护理：急性心肌梗死发病急，病情重，进展快速，对患者生命造成严重威胁，患者发病时，常有濒死感，易产生紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，对治疗以及护理工作造成一定影响，预后效果不理想。患者入院后，护理人员保持良好心态，采用温和语言进行交流，掌握心理状况，寻找恰当话题，促使患者能够打开心扉，主动交流，建立良好护患关系，促使患者能够配合治疗。讲解疾病注意事项、治疗方法以及发病因素等，提高疾病知识认知度，避免受周围患者的不良影响，讲解成功案例，保持积极心态面对疾病，强调良好心态以及依从性对疾病治疗成功的重要性，做好家属宣教工作，鼓励家属参与护理以及治疗工作中，给予支持。

（2）预见性基础护理：部分患者临床症状不明显，因此入院后续严密监测患者生命体征、心电图以及微循环症状等，一旦出现波动异常，立即进行处理。静脉滴注过程中，注意输液速度，避免心脏负荷加重，对输液部位进行护理干预，避免针口感染发生。密切观察精神意识，及时发现脑组织缺氧发生，对伴有严重呕吐患者，及时清除口腔分泌物，使头偏向一侧，确保呼吸道畅通。

（3）并发症预防：急性心肌梗死患者易并发心律失常、心力衰竭等疾病，危及生命。护理人员需牢固掌握急性心肌梗死常见并发症知识，对其发病特点明确，密切观察各项指标，及时发现异常现象。如患者呈阵发性呼吸困难，提示可能伴有心力衰竭，及时告知医师，配合抢救；如患者心电图频繁出现成对的室性早搏，提示可能伴有心律失常。规范探视时间，叮嘱家属保持良好心态，避免刺激患者情绪，诱发心力衰竭。

（4）预见性饮食护理：患者由于卧床时间较长，运动少，易产生便秘情况，影响情绪，引起腹部不适，同时排便为高压力状态，极易引发心律失常、脑血管疾病。因此，护理人员需指导患者养成良好饮食习惯，对不良情绪进行及时疏导，进行腹部按摩。给予促进排便药物，缓解便秘情况。制定以清淡为主的饮食方案，遵循少食多餐原则，鼓励多食用易消化食物，促进肠胃蠕动，避免过饱，增加心脏负担。

（5）预见性活动干预：患者病情稳定后，协助被动运动，进行上下肢轻微运动，之后进行下床慢走，逐渐增加运动量，以患者无疲劳感受为宜。运动时，密切观察各项体征，避免意外发生。

1.3 评价标准

检测患者梗死血管，进行比较；统计患者护理后恶性心率失常、低血压发生情况、并发症发生情况，进行对比，并发症主要为：室性心律失常、左心衰竭、心源性休克。统计患者卧床时间、住院时间、住院费用、疾病知识掌握程度，疾病知识掌握程度采用自制调查表，分值0-100分，＞70分为基本掌握，70-80为掌握，＞80为完全掌握[4]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 梗死血管比较

患者梗死血管多在右冠，前降支、回旋支数据比较差异均无统计学（P＞0.05）。详见表 1。

表1 梗死血管比较表[n(%)]

2.2 恶性心率失常、低血压发生情况对比

观察组恶性心率失常发生率为7.89%、低血压发生率为 13.16%，显著低于对照组（26.32%，34.21）（P＜0.05），详见表 2。

表2 恶性心率失常、低血压发生情况对比表 [n(%)]

2.3 并发症发生情况对比

观察组并发症发生率7.89%，显著低于对照组68.42%（P＜0.05），详见表 3。

表3 并发症发生情况对比表[n(%)]

2.4 卧床时间、住院时间、住院费用、疾病知识掌握程度对比

观察组患者卧床时间、住院时间均短与对照组，住院费用明显低于对照组，疾病知识掌握程度显著高于对照组（P＜0.05），详见表 4。

表4 卧床时间、住院时间、住院费用、疾病知识掌握程度对比表（±s）

表4 卧床时间、住院时间、住院费用、疾病知识掌握程度对比表（±s）

组别观察组（n=3 8）对照组（n=3 8）χ 2值P值卧床时间（d）2.3 3±2.3 6 3.8 7±2.6 7 2.6 6 4 0.0 0 5住院时间（d）2 3.2 2±2.8 7 2 9.6 5±2.6 9 1 0.0 7 7 0.0 0 0住院费用（元）5 1 2 2.9 7±1 2.6 7 5 2 1 2.6 7±1 2.9 7 3 0.4 9 7 0.0 0 0疾病知识掌握程度（分）9 5.8 7±2.3 3 7 5.8 7±2.4 5 3 6.4 6 5 0.0 0 0

3 讨论

急性心肌梗死常见病因为：过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒，在发病前1-2天有前驱症状，常见的为原有心绞痛加重，发病时间加长，无心绞痛患者，突然出现长时间心绞痛，典型临床表现为：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、急性心力衰竭、休克、发热、恶心、呕吐、心律失常等。其中75%-95%患者发病24h内出现心律失常，前壁心肌梗死患者更易发生室性心律失常[5]。

预见性护理是护理人员根据所掌握的疾病发病特点，对可能发生的病情采取预见性处理措施，有效减少并发症发生。急性心肌梗死患者发病急，病情危重，危及患者生命健康，给予预见性护理干预，有效控制心律失常、心力衰竭的发生，改善患者症状，提高治疗效果，缩短住院时间，促进患者康复[6]。我院给予观察组预见性护理干预，结果显示，患者梗死血管多在右冠，前降支、回旋支数据比较差异均无统计学（P＞0.05）；恶性心率失常发生率为 7.89%、低血压发生率为 13.16%，显著低于对照组（26.32%，34.21）（P＜0.05）；观察组并发症发生率与对照组比较差异较大（P＜0.05）；卧床时间、住院时间与对照组比较明显缩短，住院费用低于对照组，疾病知识掌握程度显著高于对照组（P＜0.05）。通过预见性并发症护理干预，有效减少并发症发生，缩短住院时间以及卧床时间，提升疾病知识掌握程度，促使患者能够正确面对疾病，促进患者康复。

综上所述，急性心肌梗死护理中预见性护理的效果显著，值得推广。