延续护理对老年冠心病PCI术后患者遵医行为的影响

林惠萍 罗梨芳 刘琪希

（福建医科大学附属闽东医院，福建 宁德 352000）

经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前冠心病血管重建的重要手段[1]，但经PCI治疗后较多的患者因不健康的生活方式和对冠心病相关防治知识的缺乏而导致冠心病的再次复发[2]。PCI术后患者的遵医行为会直接影响疾病的转归，尤其是老年患者，由于记忆力减退、依从性差、常同时合并其他疾病，增加了术后康复的风险性。因此对老年PCI术后患者进行二级预防用药、改变不良生活方式，合理饮食、适当活动等健康指导显得十分重要。延续护理是以患者为中心，将护理从医院延伸到家庭的一种护理服务，以促进和维护患者的健康[3]。有研究[4]显示，将延续护理干预应用于慢性病的自我管理中取得满意效果。本研究将延续护理干预的方法，应用于老年冠心病PCI术后出院患者康复中，以提高患者的遵医行为，降低心血管不良事件的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月-2018年3月在我院心内科治疗的100例老年PCI患者为研究对象。纳入标准：①经诊断为AMI，需PCI手术治疗，且为首次行PCI手术；②术后未出现其他严重并发症；③年龄≥60岁；④具有小学或以上文化程度。排除标准：①住院期间发生持续及难以控制的心律失常或心力衰竭；②伴有认知行为异常及精神类疾病等无法进行正常沟通交流；③处于其他慢性病的急性发作期；④伴有严重的全身系统疾病。将100例老年冠心病PCI术后患者，按出院日期随机分为干预组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、学历、家庭经济、婚姻状况及病情合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究随访过程中因电话号码更换等原因，造成干预组和对照组各2例均无法联系，故实际完成本研究的患者例数为96。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规出院指导，同时发放《PCI术后患者健康检查手册》和爱心联系卡。由责任护士在患者出院7天内给予电话随访，督促患者半年内门诊复查，解答患者提出的问题。

1.2.2 干预组 干预组在对照组常规出院指导、发放《PCI术后患者健康检查手册》和爱心联系卡的基础上，实施如下干预措施。

1.2.2.1 成立延续护理团队 由1名副主任医师负责制定治疗方案，1名副主任护师负责延续护理随访过程中的监督指导和质量控制，1名主管护师、2名护师为专职随访人员，实施具体随访内容和指导患者填写调查问卷。

1.2.2.2 干预的方法及内容 ⑴建立随访登记本。记录患者一般资料包括姓名、年龄、性别、学历、婚姻状况、付费方式、出院诊断、有无合并高血压、糖尿病等其他疾病、电话号码2个以及复查时间等，根据患者的病情状况，与医生、患者及家属一起制定出院康复计划，通过电话、短信、微信群及手机App等多种通讯形式，为患者提供个性化的延续护理，以随时对患者的遵医行为进行干预。

⑵建立微信群。根据需要以一定的频率通过微信群发布疾病预防相关知识，随时为患者答疑解惑，同时病友间还可以互相交流、督促。

⑶电话随访。在患者出院后的第1个月为每周随访一次，第2-3个月为每2周随访一次，第4-6个月为每4周随访一次，每次10-15min，遇特殊情况适当增加随访频次。了解患者的遵医行为，给予相应的督促和干预，遇特殊高危患者或依从性差的患者再给予短信温馨提醒，以督促患者的遵医行为。

⑷使用手机App定时推送PCI术后自我管理的相关知识，采用打卡方式提高患者参与疾病管理的主动性与积极性。

⑸随访干预内容：①心理干预。评估患者的心理状态，采取心理、认知干预及放松训练改善患者的负性情绪，满足其心理需求；②行为干预。评估患者血压、血糖、血脂和体重控制情况，给予个性化的指导，并告知患者疾病发作时的自救方法及遵医嘱定期复查的重要性等；③用药干预。告知患者PCI术后应常规服用双联抗血小板药物治疗的重要性和必要性，强调应餐后服药，以减少胃肠道的不良反应，同时观察药物的副作用等，对个别服药行为习惯不好的患者再次给予风险强化，以提高服药依从性；④饮食干预。指导患者饮食应以清淡易消化食物为主，避免过饥过饱，多食新鲜蔬菜和水果，帮助患者建立良好的饮食习惯，更好地控制血压、血糖、血脂和体重；⑤运动干预。主要包括运动方式、运动时间及活动量的自我监测等。征得医生同意，根据患者的意愿，为患者制定以步行锻炼为主、循序渐进的个体化运动计划，出院第1个月为每周1至3次，每次运动时间约30～40min，以后逐渐增加运动次数。

1.3 测量工具与评价方法

①遵医行为。根据PCI术后复查项目，参照刘焱[5]编制的冠状动脉介入术后患者依从性问卷，自行设计PCI术后患者遵医行为问卷。包括药物治疗、生活习惯、饮食治疗、运动治疗和定期复诊5个方面各4个条目，共20个条目，各条目的记分采用线形条目记分法，分值为1-4分，总分为80分，分值越高，代表遵医行为越好。两组患者分别在出院当天、出院1个月、3个月及6个月门诊复查时，由专人发放调查问卷，并向患者做好解释，填完后及时收回。为确保问卷的有效性，由专职人员对未按时返院复诊的患者及时予以电话调查，并做好问卷填写。②心血管不良事件发生率及再入院率。干预结束时统计两组患者的心血管不良事件发生率及再入院率（心血管不良事件发生率、再入院率人数/该组总人数×100%）。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。测得的计量资料结果用（±s）表示。组内计量资料选用配对t检验；组间计量资料选用成组t检验；计数资料采用χ2检验。重复测量资料，采用重复测量方差分析法。

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为比较，见表1

表1 两组患者出院时和出院1、3、6月遵医行为得分比较（±s）

表1 两组患者出院时和出院1、3、6月遵医行为得分比较（±s）

组别对照组干预组χ 2值P值例数（n）4 8 4 8出院时6 2.8 3±6.4 0 6 1.8 0±7.3 0-0.7 3 5 1 0.4 6 4 1出院1个月5 8.0 3±5.5 0 6 0.6 3±7.5 4 1.9 5 2 4 0.0 5 3 9出院3个月4 2.9 2±7.1 2 4 8.9 2±8.5 0 3.7 4 9 0 0.0 0 3出院6个月3 6.1 0±8.2 4 4 6.9 0±7.6 5 6.6 5 4 8 0.0 0 0 0

2.2 两组患者出院后6个月心血管不良事件发生率及再入院率比较，见表2

表2 两组患者出院后6个月心血管不良事件发生率及再入院率比较[n(%)]

经检验，延续护理干预后，两组患者出院后6个月心血管不良事件发生率及再入院率差异明显，具有统计学意义。

3 讨论

3.1 延续护理有利于提高老年冠心病PCI术后患者出院后的遵医行为

老年冠心病患者PCI手术虽然可以使闭塞的冠状动脉管腔快速疏通，有效改善心肌血流灌注及患者的临床症状。但老年患者由于记忆力、自控能力较差，在PCI术后康复过程中，不能自觉地保持健康的生活方式、做好抗栓管理及定期复诊等，从而不能从本质上彻底消除冠状动脉粥样硬化的危险因素。潘楚梅等[6]对100例接受PCI治疗后的患者进行问卷调查，其中87例（87%）的患者表示出院后需要接受康复、用药及运动等方面的指导，61%及44%的患者表示需要了解冠心病相关知识及冠心病二级预防相关知识。因此，对老年PCI术后患者实施延续护理具有重要意义。由表1显示，出院后两组患者遵医行为随着时间的推移呈逐步下降的趋势，但干预组下降程度明显低于对照组，干预组患者遵医行为明高于对照组，这主要原因有两方面，一方面本研究采用积极有效的延续护理干预措施，提高了患者对疾病治疗依从性的重视，另一方面，本研究通过电话、短信、微信群及手机App等多种通讯形式的定期随访，可动态了解患者血压、血糖、血脂及体重等的控制情况，及时给予持续专业的建议和技术支持，帮助患者建立良好的健康信念，保证患者得到个性化的指导。由此表明，延续护理干预能有效提高老年PCI术后患者出院后的遵医行为。

3.2 延续护理可明显降低老年PCI术后患者心血管不良事件发生率及再入院率

PCI术后二级预防指南[7]中指出，术后患者需从饮食、运动、情绪等方面改变原有不良生活方式，以保持冠状动脉的通畅。但胡亚妮等调查[8]显示，目前PCI术后患者生活方式的改变并不乐观，术后患者疾病的医学管理行为仅为53.72%。因此，在老年PCI术后患者康复中加强行为干预，培养自我管理疾病的能力显得非常重要。老年PCI术后患者的自我护理包括坚持按医嘱规则服药、合理饮食、戒烟限酒、适当运动、养成良好的生活方式及定期复查等，培养患者的自护能力，坚持做好危险因素的控制是预防PCI术后心血管不良事件发生的关键。延续护理是住院护理的延伸，使出院患者在家中仍能获得连续性的照护，促进患者及家属掌握更多疾病管理知识，提高患者自我管理疾病的能力[9]。由表2显示，经过延续护理干预后，两组PCI术后患者心血管不良事件发生率及再入院率差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。本研究通过对患者实施延续护理干预，鼓励患者及家属参与疾病的管理，教会患者疾病的预防及发作时的自救等相关知识，影响和督促患者的行为，提高患者参与健康促进的积极性和能力，从而有效降低老年PCI术后出院患者心血管不良事件发生率及入院率，促进心脏康复。

4 结 论

延续护理作为整体护理的一部分及住院护理的延伸，是一种投资少、见效快的疾病控制方法。本研究将延续护理干预的方法，应用于老年冠心病PCI术后出院患者康复中，提高了患者的遵医行为和自我护理能力，降低了PCI术后心血管不良事件的发生率及再入院率。