延续性护理干预对康复期脑卒中患者预后恢复的影响

梁洁，高珠英，林焜芸，蔡雁飞，杨亮，申春云

（湛江中心人民医院康复医学科，广东湛江 524045）

脑卒中是常见的中老年心脑血管疾病，近年来发病率呈上升趋势，具有高致残率、高病死率、高复发率的特点，其康复期治疗及其重要，但由于大脑中枢神经受累可阻碍功能恢复，影响康复效果[1,2]。延续性护理干预是指将医院护理延续到家庭护理，患者在家庭也可得到完善的卫生保健，促进患者日常能力恢复，提升生存质量[3]。本研究选取98例康复期脑卒中患者，探究延续性护理干预对患者预后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月-2018年3月收治的康复期脑卒中患者98例，按照入院先后顺序分为两组，各49例。对照组女21例，男28例；年龄43岁-71岁，平均年龄（58.17±6.36）岁；病因类型：脑出血15例，脑缺血34例。观察组女23例，男26例；年龄42岁-73岁，平均年龄（57.75±6.41）岁；病因类型：脑出血13例，脑缺血36例。分析两组性别、年龄、病因类型无明显差异（P＞0.05），本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：脑卒中康复期患者；患者及其家属自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：血液系统疾病；心肝肾脏器功能不全者；恶性肿瘤患者；患有内分泌系统疾病者；严重并发症患者；精神障碍者；严重痴呆者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 叮嘱患者遵从医嘱充分休息、适当运动、定时复诊、不时随诊等常规出院指导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予延续性护理，具体包括如下：（1）成立延续性护理小组。小组成员包括护士长、责任护士、临床医师、康复师，对全部小组成员进行定期延续性护理技能培训、沟通技巧和评估能力培训；依据患者具体情况制定个性化延续性护理计划。（2）健康教育。护理小组成员定期向患者及其家属进行宣教，提升患者康复技能掌握程度，制作康复期脑卒中患者延续性康复护理手册，并发放给患者阅读。（3）康复训练。出院前对患者及其家属进行康复训练指导，进而保证患者家庭康复护理的进行。（4）病情评估。出院前对患者进行系统化、全面化护理评估，包含患者健康行为、生活环境、心理和生理等方面评估，并对其详细记录。（5）定期随访。出院7 d后，电话联络患者或家属，了解并详细记录患者康复训练和病情恢复情况。此后，每隔15 d对患者进行电话随访，6个月后来院复诊。（6）建立交流平台。通过建立微信平台，护理人员及时分享脑卒中知识，并实时与患者及其家属沟通，了解其康复情况，及时解答患者康复训练疑惑，给予患者康复信心。

1.4 观察指标 （1）日常活动能力：依据日常活动能力量表（Barthel指数）评估，满分为100分，分值越高则表示日常活动能力越强。（2）自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）评估，包含自我责任感、健康知识水平、自我护理技能和自我概念四个方面，满分为172分，分值越高则表示自我护理能力越强。（3）生存质量：依据生存质量测定量表（QoL）进行评估，对患者干预前和干预后3个月社会功能、躯体功能、心理功能、物质功能进行评估，总分100分，分值越高表明其生存质量越高。（4）护理满意度：采用我院自制满意度评价问卷评估两组护理满意度，＜70分为不满意，70分-90分为基本满意，＞90分为非常满意。护理工作满意度=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Barthel指数与ESCA评分 干预前，两组Barthel指数和ESCA评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后3个月，两组Barthel指数和ESCA评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，存在显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 QoL评分 干预前，两组社会功能、躯体功能、心理功能、物质功能评分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后3个月，两组社会功能、躯体功能、心理功能、物质功能评分均升高，且观察组高于对照组，存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表1 Barthel指数和ESCA评分比较（Mean±SD，分）

表2 QoL评分比较（Mean±SD，分）

表3 护理满意度比较［n（%）］

2.3 护理满意度比较 观察组护理满意度（95.92%）高于对照组（73.47%），存在显著差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中为常见心脑血管疾病，致残率较高，病情进展较快，发病率高，脑组织损伤、神经功能损伤为主要特征，临床表现为认知功能、肢体功能、言语功能和吞咽功能下降，严重者会出现偏瘫、共济失调和语言障碍等，可影响患者生活质量，威胁生命安全[4-6]。脑卒中康复期效果与患者致残率密切相关，其康复时间长，患者脱离医护人员后，难以进行正确的院外护理，致预后不良[7,8]。脑卒中常规院外护理效果欠佳，其影响因素为：（1）常规院外护理无专业医护人员指导，康复训练无系统性，较随意；因康复训练短期效果不佳，过程较漫长，患者需具备较高耐受性，但多数患者因其自制力较差，难以坚持。（2）不良生活习惯可加重病情。（3）患者担心预后效果，负面情绪多，依从性差[9-12]。

延续性护理干预为新兴的护理模式，属于整体护理重要组成部分之一，突破医院局限，将护理延续到院外，为患者提供院外健康护理知识和疾病知识，患者可得到高质量、协调性和延续性护理，预后效果较好[13-15]。本研究为观察组49例患者提供延续性护理干预，成立由护士长、责任护士、临床医师、康复师组成的延续性护理小组，并依据患者具体情况制定个性化延续性护理计划，给予康复指导，满足患者和家属院外护理期间信息服务需求，有助于提高患者自我护理能力。脑卒中患者院外护理存在许多心理顾虑，担忧康复疗效不佳，产生治疗消极情绪，延续性护理可对患者提供心理干预，建立信息交流平台，进行心理疏导和健康教育，对患者及家属提供疑问解答，及时进行交流沟通，有助于减缓患者焦虑情绪，提升患者治疗信心，增强治疗依从性，避免情绪波动引起病情加重。本研究结果显示，干预后，观察组Barthel指数、ESCA评分、护理满意度均高于对照组，存在显著差异（P＜0.05）；提示延续性护理干预可提升康复期脑卒中患者日常活动能力，提高自我护理能力和护理满意度。干预后，观察组QoL各项评分均高于对照组，存在显著差异（P＜0.05），提示延续性护理干预可提升康复期脑卒中患者生存质量，有助于预后。

综上所述，延续性护理干预可提升康复期脑卒中患者日常活动能力和生存质量，提高自我护理能力和护理满意度，有助于患者预后恢复。