QRS波时限延长结合BNP对心衰病情评估及预后预测的临床价值

林月彦，祝艳凌，熊波

（东莞市东城医院，广东东莞 523007）

多数心血管疾病发展至终末期可引起心力衰竭。慢性心力衰竭的病程较长，是造成患者死亡的主要原因。慢性心力衰竭会严重影响患者的生活质量，因此寻找早期诊断和预后评估方法一直是临床研究的热点问题[1]。正常QRS波群的命名是最早应用心电图学的Einthoven于1903年予以命名。QRS波时限代表心室心肌传导时间。心肌的传导性为心肌的电生理特性之一。心肌的传导性取决于心肌细胞的结构特点和电生理特性。脑钠肽（BNP）多数由心室肌细胞分泌和释放，当心脏疾病患者心功能不全时，心室压力会逐渐升高，从而加速BNP大量释放入血。因此临床研究[2]认为BNP大量释放与患者的心功能下降密切相关，可作为慢性心力衰竭的辅助诊断手段。本研究将对QRS波时限延长结合BNP在慢性心衰的诊断及预后评估中的作用进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年1月我院收治的200例心力衰竭患者为研究对象，NYHA心功能分级II级-IV级，II级86例，III级84例，IV级30例。根据是否发生主要心脏不良事件（MACE）分为MACE组（n=64）及非MACE组（n=136）。其中，MACE组中男性28例，女性36例，年龄50岁-75岁，平均年龄（59.3±3.0）岁；病程1年-18年，平均病程（6.7±1.4）年。非MACE组中男性56例，女性80例，年龄52岁-76岁，平均年龄（57.9±3.1）岁；病程1年-16年，平均病程（6.6±1.5）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 全部患者均被确诊为慢性心力衰竭；NYHA心功能分级II级-IV级；主要的原发病包括高血压、冠心病、扩张性心肌病等；全部患者均同意配合资料收集。

1.2.2 排除标准 合并严重的肝、肾功能障碍者；合并肿瘤等重大疾病者；合并心肌梗死、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病等基础疾病；合并慢性阻塞性肺疾病、气胸者；既往精神病史者；无法配合资料收集者。

1.3 治疗方法及分组 所有入组患者均须经规范的强心、利尿、扩管、抑制心肌重塑治疗；同时根据患者心力衰竭病因和相关症状进行对症治疗，以期达到最好的疗效。如合并呼吸衰竭的心衰患者给予吸氧，必要时给予呼吸机无创辅助通气治疗来改善患者的呼吸功能障碍，有感染者给予相应的抗感染治疗。根据QRS波群宽度，将心力衰竭患者根据QRS时限分为QRS时限＜100 ms组即第一组，QRS时限100 ms-119 ms组即第二组，QRS时限≥120 ms组即第三组。观察患者预后。

1.4 检测方法 患者心电图QRS波时限采用日本光电ECG-1350P心电图机进行测定，即入院后接受检测，走纸速度25 mm/s，心电图振幅10 mm/mv，通过12导联同步描记法对QRS波时限进行测量。利用改良Simpson单平面法计算左心室射血分数（LVEF）。参数均从同一心动周期来取，计算3个心动周期的平均值；入院1周后评估患者的左室舒张末期内径（LEVDD）、左心室重量分数（LVMI）和左室射血分数（LVEF）。于入院后第2天清晨抽取患者静脉血3 mL，将其放置在肝素抗凝管中，并均匀混合，通过4oC离心机进行血清分离，通过（罗氏）Roche cobas e601对BNP进行检测。

1.5 观察指标 入院1周后评估患者的左室舒张末期内径（LEVDD）、左心室重量分数（LVMI）和左室射血分数（LVEF）。对患者治疗前、治疗后的QRS波时限和BNP水平变化进行比较分析。疗效判定：预后效果理想：患者心衰、呼吸困难症状完全消失，NYHA心功能分级改善提高2级以上，可平卧，听诊检查双肺部湿啰音基本消失；预后不良：患者心衰、呼吸困难、听诊肺部湿性啰音基本无改善，NYHA心功能分级改善提高低于2级；经抢救治疗无效或死亡。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者心脏超声指标比较 MACE组患者LVMI高于非MACE组，而LVEF低于非MACE组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者LEVDD比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者BNP和心电图指标比较 MACE组患者BNP、QRS波时限、QTcd等指标均高于非MACE组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 各QRS时限组治疗后疗效比较 第一组患者治疗后，效果理想和改善患者明显高于第二组和第三组，而不良者明显低于第二组和第三组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；第二组患者治疗后，效果理想和改善患者明显高于第三组，而不良者明显低于第三组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者心脏超声指标比较（Mean±SD）

表2 两组患者BNP和心电图指标比较（Mean±SD）

表3 各QRS时限组治疗后疗效比较

3 讨论

心力衰竭（heart failure,HF）是心脏疾病的严重表现，死亡率高，如何及时做出准确诊断是抢救的关键。随着人们对心力衰竭患者病理生理的深入了解，HF患者的症状显著改善，寿命延长，但是HF的诊断、预后判断及危险分层仍然是我们目前尚未解决的一大难题。QRS波时限是一个简便而实用的临床指标，其时限延长可能是心肌梗死或冠心病死亡的独立预测因子[3,4]。1962年Dye等[5]首次提出，随着心衰患者病情发展，心脏收缩功能减退，心电图会出现P-R间期延长、QRS波增宽和QT间期延长等电活动异常。近年来研究发现，血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）是判断HF患者预后和进行危险分层的重要指标[6]，并且恶性室性心律失常、心肌梗死和糖尿病患者心电图QTc间期明显延长，QRS波呈现明显宽波，是预测病情严重程度的重要危险因子[7-9]，但目前有关利用QRS波时限延长联合BNP诊断HF患者病情并进行预后预测的相关研究并不多见，且结果迥异。

有研究对120例心力衰竭患者研究发现，舒张性心力衰竭（DHF）以及收缩性心力衰竭（SHF）患者的NYHA心功能分级、左室功能（LVEF）和患者BNP水平以及QRS波时限有明显的统计学关系，采用宽QRS波结合BNP水平评估心衰患者病情、预测预后是可行的。本研究结果显示MACE组患者LVMI高于非MACE组，而LVEF低于非MACE组（P＜0.05）；两组患者LEVDD比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MACE组患者BNP、QRS波时限、QTcd等指标均高于非MACE组（P＜0.05）。第一组患者治疗后，效果理想和改善患者明显高于第二组和第三组，而不良者明显低于第二组和第三组（P＜0.05）；第二组患者治疗后，效果理想和改善患者明显高于第三组，而不良者明显低于第三组（P＜0.05）。提示心力衰竭预后不良患者QRS波时限延长、血清NT-pro BNP增高，对心衰患者预后进行预测、指导临床治疗有重要意义。

综上所述，心力衰竭患者易发生心肌缺氧、缺血症状，宽QRS波联合BNP用于心衰患者病情诊断和预后预测具有较高的临床研究意义。