MRI在胎盘植入中应用研究

梁建乐，冯飞，戚玉龙

（北京大学深圳医院医学影像科，广东深圳 518030）

胎盘植入为产科严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因。对于存在高危因素的产妇而言，产前接受胎盘植入筛查十分必要。超声一直为产科领域进行胎盘植入筛查的首选方法，具有操作便捷、敏感性高的应用优势[1]。但长期临床实践也发现，该种检查方法不能清晰显示胎盘后壁，漏诊率较高[2,3]。MRI也是现阶段产科领域常用检查手段。为明确MRI在胎盘植入临床诊断中的应用价值，本研究对我院早期收治的81例高度怀疑为胎盘植入的患者的术前MRI检查资料进行回顾分析，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2015年9月-2018年6月收治的高度怀疑为胎盘植入的81例患者。年龄23岁-39岁，平均年龄（31.20±4.28）岁，其中63例患者有孕产史，49例有剖宫产史，本次均接受手术治疗，术前均接受MRI检查，影像学资料完整。

1.2 方法 检查仪器：德国西门子1.5 T超导 Magnetom Avanto MRI扫描仪。检查过程：患者取仰卧位，头先进，扫描范围为耻骨联合至胎盘上缘，扫描序列包括轴位、矢状位、冠状位T2WI-TES、HASTE、轴位T1WI-TES、T1WI横断面。最终的影像学资料均由我院2名具有丰富产科疾病影像学诊断经验的医师共同进行回顾性分析。

1.3 观察指标 以手术病理结果为金标准，统计研究对象MRI诊断不同分型胎盘植入（粘连型、植入型、穿透型）与手术病理结果的符合率以及诊断胎盘植入的准确率、敏感性、特异性，并总结胎盘植入的MRI影像学特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行分析。计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 81例患者的手术病理结果 具体结果见表1。

2.2 MRI诊断不同分型胎盘植入与手术病理结果的符合率MRI诊断胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透与手术病理的符合率分别为80.00%、94.23%、100.00%，见表2。

2.3 MRI诊断盘植入的准确率、敏感性、特异性 MRI诊断盘植入的准确率、敏感性、特异性分别为92.59%、93.33%、83.33%，见表3。

表1 81例患者的手术病理结果

表2 MRI诊断不同分型胎盘植入与手术病理结果的符合率

表3 MRI诊断盘植入的准确率、敏感性、特异性

3 讨论

现阶段，我国医疗领域已基本明确胎盘植入的发病机制，多数研究学者认为剖宫产史为发生胎盘植入的主要危险因素[4]。本研究的81例患者中，49例患者有剖宫产史，所占比例为60.49%，与上述观点符合。无论何种危险因素引起的胎盘植入，延误诊治均可能导致产妇死亡。因此，有必要进行胎盘植入产前筛查。超声在产前筛查胎盘植入中的应用效果已得到长期临床实践证实[5]。MRI是一种非介入性探测检查技术，虽没有辐射性，但由于其检查时间长、噪声大，患者舒适性差，加之费用较高，现阶段尚未在胎盘植入筛查中完成得到广泛应用。

为明确MRI在胎盘植入临床诊断中的应用价值，指导产科医师合理选择胎盘植入筛查方式，我院开展课题研究。以手术病理结果为金标准进行统计，结果显示MRI诊断粘连型、植入型、穿透型胎盘植入的准确率均达到80%，诊断胎盘植入的准确率、敏感性、特异性均高于80%。此外，本研究还发现胎盘植入MRI检查有较多特征性表现，主要表现为胎盘与子宫肌层的分界线变模糊，胎盘局部血管增多，膀胱局部呈幕状凸起，子宫局限性膨隆。分析MRI诊断胎盘植入能够获得上述应用效果的原因可能为：早期MRI进行产科检查应用常规SE序列，不仅扫描时间长，且伪影明显。伴随着MRI检查设备的不断更新，HASTE等多种快速扫描序列在产科检查中得到应用，在缩短扫描时间的同时，具有更好的分辨率和信噪比，获得的影像学资料质量更高，能够为疾病诊断提供的有效信息更多[6]。

综上所述，本研究得出MRI用于诊断胎盘植入，影像学特征突出，具有较高的敏感性、特异性，诊断准确率高，能够进一步提高疾病早期确诊率，为疾病治疗提供更多客观参考依据。