猫抓病性坏死性淋巴结炎1例

阿彩岭，吴士兴，张芬通讯作者

（1.湖北医药学院附属人民医院皮肤科；2.肝胆外科，湖北十堰 442500）

1 病例报告

患者，男，15岁，发现左腋窝包块逐渐增大并疼痛2周入院，初起无意间触及腋窝一包块，约核桃大小，并逐渐出现疼痛，遂来医院就诊。无发热，无头晕乏力，无厌食、体质量下降等不适。体格检查：患者偏瘦，左腋窝可触及一包块，鸡蛋样大小，不规则，无红肿，质韧，表面光滑，压痛，与周围组织粘连，不活动，左上肢感觉及活动正常。彩超示：左侧腋窝可见多发低回声包块，界清，形态尚规则，部分相互融合，可探及少量血流信号，较大2.5 cm×1.9 cm。患者年龄小，腋窝组织结构复杂，遂在全麻下行左腋窝包块切除术，术中见包块深达腋顶部，大小约5 cm×4 cm，多个结节相互融合，质硬，边界清楚，不活动，与腋血管粘连，部分与皮下组织浸润，形成致密粘连。切开见标本内为干酪样坏死物，考虑肿大的淋巴结组织（图1A）。术后病理报告示：猫爪病/坏死性淋巴结炎（图1B）。诊断：坏死性淋巴结炎，考虑猫抓病。详细追问病史，患者2个月前左上肢曾被猫抓伤，未行特殊诊治。确诊后予以阿奇霉素抗感染治疗，伤口愈合良好，术后跟踪随访未见复发。

2 诊断及鉴别诊断

猫抓病（CSD）临床表现多种多样，一般来说，具备下列5项中的3项即可确诊[1,2]：①有猫抓伤史或接触史；②皮肤抓伤处原发病灶；③特异性抗原皮内试验或血清学试验检测出汉氏巴尔通体[3]；④淋巴结活检的病理组织学形态改变；⑤实验室检查排除其他引起淋巴结增大的疾病。临床上猫抓病需与其他表现为淋巴结增大的疾病相鉴别，如巨细胞性淋巴结炎、EB病毒性淋巴结炎、A组链球菌性淋巴结炎、人免疫缺陷病毒性淋巴结增大、非结核分支杆菌性淋巴结炎、金黄色葡萄球菌性淋巴结炎、弓形体淋巴结炎、淋巴瘤及白血病等[4]。典型猫抓病的病理结果表现为淋巴结副皮质区扩大，淋巴组织增生及星状肉芽肿或微脓肿形成，可形成肉芽肿，甚至出现Langhans细胞，导致纤维化[5]。

图1 病例及免疫组化指标。A：病理诊断：一5 cm×4 cm×2 cm包块，左腋窝淋巴结猫爪病/坏死性淋巴炎；B：免疫组化图片。PCK（-），CD3（+），CD5（+），CD20（+），CD21（FDC网+），CD30（个别+），CD68（+），Ki67低增殖，CD43（+），MUM1（散在+），Cyclin D1（-），Bcl-2（-），Bcl-6（生发中心+），CD10（-），CD79（+）。

3 讨论

猫抓病是一种被猫抓伤、咬伤后侵入人体而引起的传染性疾病，其病原体是汉氏巴尔通体，一种革兰阴性球杆菌。猫是本病的主要传染源，可在猫体内保持长期的菌血征，通常由受感染的幼猫经抓伤或咬伤传播给人。目前可以证明跳蚤是猫之间传播汉塞巴尔通体的媒介，未见流行于人与人传播的报道。本病全球散发，典型症状为猫抓伤或咬伤后3 d-10 d后出现一个至数个红斑性丘疹，多为结痂性丘疹或结节，少数丘疹转为水疱或脓疱，1周至数月后出现淋巴结疼痛肿大，主要位于头、颈部，其中10%-25%的患者可出现化脓性淋巴结炎，可通过淋巴系统或血源播散，极少数患者还可出现腹部、颅脑、视网膜等部位的猫抓病变。多数患者的淋巴结炎通常在2个月-6个月自愈，愈后无后遗症，有一定的自限性。本病严重程度主要取决于宿主的自身免疫状态，故需引起足够重视。由于具有一定潜伏期，且大多数患者未经治疗便已自愈，而忽略猫抓病史。淋巴结肿大症状出现后，大多临床医师会考虑为肿瘤转移、结核或软组织感染引起，惟由活检才能确诊。本例患者确诊前为腋下包块，手术切除后，病理检查后才得以确诊[6]。

猫爪病一般为自限性，其临床特异性不高，易出现误诊、误治。详细的病史非常重要，应早期活检。猫抓病性坏死性淋巴结炎以外科手术切除为主，抗感染治疗为辅。阿奇霉素、红霉素、庆大霉素、利福平、喹诺酮类抗生素对其有效。有研究表明，对合并中枢神经系统损害者，可加用糖皮质激素。猫抓病重在预防，尽量少或不接触猫狗，被咬伤、抓伤后，应彻底清洗消毒伤口，注射狂犬病疫苗，可明显减少猫抓病的发生率。