筋骨拉伸功对早中期膝关节炎患者膝关节功能影响

曾明珠，赵传喜，朱丽丽

（1.广东省第二中医院，广东广州 510095；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）以膝关节软退变和关节周围骨质增生为主要特征，近年来发病趋向年轻化。已有研究[1,2]指出表明对原发性膝骨关节炎进行早期干预可有效延缓病情及改善关节功能。现随着循证医学的发展，近年来全球范围内多个学术组织均发布了有关KOA的诊疗指南也提到运动疗法的重要性，不仅操作方便，且无明显不良反应，能一定程度缓解疼痛、改善关节功能，同时一致被推荐为KOA首选治疗方法及作为运动训练的研究依据[3]。筋骨拉伸功是根据我院许学猛教授“骨筋肉学说”理论独创研发的运动疗法，临床发现该疗法能够增强膝关节相关肌群力量，调节人体的力线平衡功能，对改善老年人膝骨关节炎、下腰痛症状等均有一定的积极作用。本研究旨在比较观察筋骨拉伸功对早中期膝骨关节炎患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年8月我院诊治的120例膝关节关节炎患者，随机分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组中，年龄41岁-60岁，平均（52.3±5.2）岁，病程为4个月-24个月，平均（12.5±3.8）个月；对照组中，年龄40岁-62岁，平均（51.6±6.6）岁，病程为4个月-30个月，平均（13.2±4.1）个月。所有患者根据Kellgren&Lawrence影像学分级[4]：I级38例，II级52例，III级30例。两组的一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。见表1。

1.2 诊断标准 临床诊断标准参照中华医学会骨科分会2007年制定的《膝骨关节炎（膝关节OA）诊断标准》[5]。年龄介于41岁-62岁；近1周多数膝痛。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

1.3.1.1 基础治疗 两组患者均接受健康宣教，患者均口服硫酸氨基葡萄糖片（新兴同仁药业有限公司，H20041317），0.314 g/粒，2粒/次，3次/天，连续服用10周后间隔1周后继续服用。

表1 两组患者一般资料的比较

1.3.1.2 筋骨拉伸功 观察组额外增加肌骨拉伸操练习，每周6次，每次习练时间30 min，之间休息5 min-10 min，练习3次。肌骨拉伸操习练由护士长在住院期间完成指导，出院后每周末定期集中习练纠正，并负责签到。观察周期为3个月。具体方法：①拉弓射箭：双手下垂 ，双目平视，收腹挺胸，两脚相距35 cm，左臂先上举后伸直平展于身体左侧，右臂上举后伸直平展于身体左侧，身体向右侧倾斜，右上臂做拉弓射箭动作；同法做右侧。重复4次。②跳绳：双脚向前1小步的同时，双手向上后旋转；双脚向后跳时，双手向前旋转，双脚向前跳时，双手向后旋转，相当于跳绳动作。重复4次。③体后拉伸：双脚弓步，左手外展拉伸，右手做旋转平展于身体后侧，同法锻炼对侧。重复4次。④抬腿踢腿两腿先后屈髋屈膝，踢腿后还原。重复4次。⑤左右绕膝：双脚分开与肩齐，身体半蹲，双手扶膝，膝部从左至右旋转，左右方向相反各4次。⑥旋转腕踝：双手十指相交，同时与左右脚踝旋转8次，达到松腕松踝的目的。⑦放松运动：双脚分开与肩齐，身体半蹲，双手下划至膝前，起身双手于头两侧高举，双拇指交叉，脚跟抬起尽量拉伸，停留10 s后还原，并配合气息。

1.3.2 疗效及评价方法 采用西部安大略麦克马斯特大学膝骨关节炎指数可视化量表[6]作为临床观察指标，包括：疼痛（0分-20分）、关节僵硬（0分-8分）、日常活动（0分-68分）以及总分即综合评分（0分-96分）。采用徒手肌力检查（manual muscle testing,MMT）进行评分[7]，对四肢近、远端评分，每个部位0分-5分。评分总和0分-40分。评分越高，说明肌肉力量越好；评分越低，说明肌肉力量越差。

所有患者分别于治疗前、治疗8周后及治疗3个月后分别进行测量和评估。

1.4 统计学处理 采用软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组WOMAC指数评分比较 治疗前两组患者WOMAC评分无差异（P＞0.05）；治疗8周后，与治疗前相比，四个项目评分比较有明显差异（P＜0.05），观察组患者疼痛、关节僵硬、日常活动及综合评分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后6个月随访发现，两组患者关节僵硬方面积分及与治疗前比较无差异（P＞0.05），但观察组疼痛、日常活动及综合评分与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。见表2。

2.2 不同时间点MMT评分比较 治疗前两组患者MMT评分比较无差异；治疗后，不同时间点与治疗前MMT评分比较有差异，存在明显的时间效应（P＜0.05）；观察组在治疗8周时MMT评分略高于对照组，但无差异（P＞0.05）。治疗3个月后，观察组MMT评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者WOMAC指数评分比较（Mean±SD，分）

表3 两组OA患者MMT评分比较（Mean±SD，分）

3 讨论

KOA是骨科临床常见疾病，属于中医学“膝痹”“骨痹”等范畴。长时期以来中医认为系风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、屈伸不利及关节肿大灼热等为主要临床表现的疾病[8]。现也有研究认为该病属“经筋痹”，其病位并非脏腑，而是以经筋所属筋肉、关节为主，治疗上以解结消散、理筋活络为基本原则[9]。

KOA治疗的目的在于解除肌肉痉挛，恢复膝关节周围力学的平衡。因此，治疗上既强调骨骼关节病变的本身，同时必须关注肌筋膜组织病变，由此才能达到骨筋肉并重同步治疗，同样倡导全病程的骨筋肉并治，从而有效实现患部周边肌力的提升和肉肌力的平衡[10,11]。

筋骨拉伸功作为运动疗法，主要是通过指导患者的主动运动，增强骨筋肉的关节联动性及整合性，促进全身和关节局部的血液、淋巴循环，改善关节软骨的营养，加速损伤部位的修复，避免软组织挛缩，从而维持、增加关节活动度及关节稳定性。更有有研究指出运动疗法缓解疼痛可能与激活了抑制疼痛的β-内啡呔系统有关[12]。WOMAC在评估膝骨关节炎应用最为广泛，经国内外多方研究证实此指标有效、可靠且敏感[13,14]。

本研究观察了筋骨拉伸功对早中期膝骨关节炎患者的影响，通过系统习练筋骨拉伸功后，观察组患者的WOMAC指数评分明显降低（P＜0.05），同时患者膝关节周围肌力明显提高，疗效优于对照组（P＜0.05）。上述结果提示坚持系统习练筋骨拉伸功能够在很大程度上降低关节应力，缓解早中期膝骨关节炎患者膝关节周围疼痛、增强肌力水平，改善关节功能及提升患者生活质量，最终研究发现观察组患者膝关节功能评分明显优于对照组，且此方法操作简单、安全，具有较好的社会效益，值得在社区及贫困地区推广。