改良Keller手术方法治疗老年足外翻患者疗效观察

沙 闯

足外翻是骨科及整形外科常见疾病，通常双侧累及，随着年龄增加该病患病率有上升趋势，年龄≥65岁老年人群患病率为12%～56%，女性多发。足外翻患病常见影响因素分先天性和后天性，最为肯定的是遗传因素，超过1/2患者有家族遗传史，表现为常染色体显性遗传。足外翻患者可见到拇趾外翻，第一跖骨旋前时内收，当穿鞋质地较硬或鞋腔较窄时，第一跖趾关节内侧遭受挤压及摩擦，形成拇内侧皮神经炎和趾囊炎，患处红肿、疼痛，步行困难，严重影响着生活质量。Keller手术是矫正足外翻常见手术之一，具有操作简单、疗效肯定等特点，改良后Keller手术方法加大了对软组织处理，显著提高了手术优良率[1]。我们选择了一组近年来在我院外科接受改良Keller手术治疗的老年足外翻患者为对象，比较手术治疗前后的各类疗效指标，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2016年1月至2017年12月在我院接受改良Keller手术治疗的老年足外翻患者，纳入标准：①有改良Keller手术治疗适应症；②年龄≥60岁；③疼痛严重影响行走功能者。排除标准：①合并糖尿病患者；②合并周围血管疾病患者。本文实际入选接受改良Keller手术治疗的老年足外翻患者47例，男性18例，女性29例，年龄60～75岁，平均年龄(64.85±7.22)岁。

1.2 方法

1.2.1 改良Keller手术方法：持续硬膜外麻醉或局麻条件下，绑扎患肢近端止血带。在足母趾内侧作4cm切口，纵行切开关节囊，牵开后切除滑囊，暴露跖趾关节，用微型锯以截骨方式除去跖骨远端、趾骨近端骨赘，修整跖趾关节面软骨；然后将跖骨头向外牵拉平移，切开关节腔后松解外侧关节囊，切断趾骨近端外侧拇内收肌腱；确认畸形得到矫正后，用克氏针固定，冲洗伤口，去除多余关节囊，中间隔以医用膜，然后缝合关节，关闭伤口。术后4～5周拔克氏针，进行功能锻炼。

1.2.2 疗效评估工具选择及测试方法：本研究选择以下3项指标作为改良Keller手术方法治疗老年足外翻疗效评估工具：①拇外翻角(HAV)；②第1～2跖间角(IMA)；③美国足踝矫形学会足外翻评分标准中拇趾、跖趾、趾间关节评分(AOFAS)：主要包括疼痛：0～40分表示从重度疼痛到无痛；功能：包括胼胝、稳定、趾间、跖趾、穿鞋、活动等方面，0～45分表示从功能严重受限到功能完全良好；外观：0～15分表示从最严重的畸形到无畸形，评分总分100分。手术前及术后10～20个月时进行评估测试。

2.结果

老年足外翻患者改良Keller手术前后各疗效指标比较见表1。结果表明，老年足外翻患者接受改良Keller手术后 10～20个月HAV均明显低于手术治疗前，而IMA及AOFAS评分均明显高于手术治疗前(P<0.01)。

表1 老年足外翻患者改良Keller手术前后各疗效指标比较

3.讨论

老年足外翻畸形增加了这个年龄段人群意外摔倒受伤的可能性，老年人摔倒后能导致骨折、外伤、心脑卒中等各种严重合并症，现已引起广大医务工作者的关注。既往足外翻治疗主要分为保守和手术治疗。保守治疗只能缓解病痛症状，不能纠正其畸形，病情时有反复，该法仅适用于轻度足外翻患者。手术治疗中、重度足外翻大有可为，分为骨性手术及软组织松解手术两大类，Keller手术普及较早，适用于中、重度老年足外翻患者，但部分患者手术后出现畸形复发、跖趾关节不稳、爪形趾、拇趾内翻、伸屈无力、跖痛症等表现，大大降低了术后疗效、转归和预后。改良Keller手术是进一步对病变周围软组织处理，包括将短屈肌腱远端缝合固定于近节趾骨近端跖侧、加强跨趾外侧关节囊松解、切断趾内收肌及紧缩内侧关节囊等。改良后Keller手术明确减少了术后不良反应发生率，提高了手术疗效、转归和预后。本研究选择近年来在我院外科接受改良Keller手术治疗的老年足外翻患者为对象，比较手术治疗前后的各类指标。老年足外翻患者接受改良Keller手术后10～20个月HAV，IMA及AOFAS评分等评估指标均明显优于手术治疗前，这些提示改良Keller手术方法可明确改善老年足外翻患者疗效指标。这些结果与国内另一些单纯老年及不分年龄患者的相同内容调查[2～4]结论一致。

总之，改良后的Keller手术方法改善老年足外翻患者疼痛症状明显，使他们行走趋于平稳，明确降低了症状复发和摔倒率，有着较理想的近、中期疗效，可在临床中推广。